2) рожу (+)
3) фолликулит
4) гидраденит
Рожа (erysipelas) — острая поверхностная инфекция кожи, наиболее часто вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А — Streptococcus pyogenes. Возбудитель проникает через дефекты кожного барьера, включая трещины, расчесы, эрозии и межпальцевые микозы, и поражает дерму с вовлечением поверхностных лимфатических сосудов. Типичны внезапное начало, лихорадка, озноб, интенсивная болезненность и яркая гиперемия с четкими, нередко фестончатыми и приподнятыми краями.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически: характерная резко отграниченная эритема с отеком и острым интоксикационным синдромом имеет большее диагностическое значение, чем результаты посева, который часто бывает отрицательным. Принцип лечения — системная антибактериальная терапия препаратами, активными против стрептококков, прежде всего пенициллином или амоксициллином; при тяжелом течении применяют парентеральные β-лактамы. Одновременно устраняют входные ворота инфекции и лечат сопутствующие микозы стоп, лимфедему или хронические кожные заболевания.
| Заболевание | Основной этиологический фактор | Типичное поражение | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Рожа | Streptococcus pyogenes, стрептококк группы А | Верхние отделы дермы и поверхностные лимфатические сосуды | Острое начало, лихорадка, болезненная яркая гиперемия с четким приподнятым краем |
| Флегмона/целлюлит | Стрептококки, стафилококки | Более глубокие отделы дермы и подкожной клетчатки | Границы обычно менее четкие, инфильтрация распространяется диффузно |
| Сикоз | Чаще Staphylococcus aureus | Хроническое воспаление фолликулов, преимущественно в зоне бороды | Множественные фолликулярные пустулы и корочки, рецидивирующее течение |
| Фолликулит | Чаще стафилококки; возможны грамотрицательные бактерии и грибы | Устья волосяных фолликулов | Мелкие пустулы, связанные с волосом; системная интоксикация обычно отсутствует |
| Гидраденит | Хроническое воспалительное заболевание, связанное с окклюзией терминального фолликула; вторичная инфекция возможна | Подмышечные, паховые и другие интертригинозные зоны | Болезненные узлы, абсцессы, свищи и рубцы при рецидивирующем течении |
| Импетиго | Стрептококки группы А и/или Staphylococcus aureus | Поверхностные слои эпидермиса | Пузырьки и эрозии с характерными медовыми корками, обычно без выраженной лихорадки |
Таким образом, принадлежность рожи к стрептококковым инфекциям определяется ее типичной этиологией и поражением дермы с лимфатическими путями. В отличие от фолликулита и сикоза, процесс не ограничивается волосяными фолликулами. Гидраденит относится к хроническим воспалительным заболеваниям фолликулярно-окклюзионного спектра, поэтому не рассматривается как первичная инфекция, вызванная стрептококком группы А. При повторных эпизодах рожи важны санация очагов инфекции и профилактика повреждений кожного барьера.