2) красного плоского лишая (+)
3) вторичного сифилиса
4) болезни Девержи
Зуд является одним из наиболее характерных субъективных симптомов красного плоского лишая, особенно при распространённой и гипертрофической формах. Он может быть интенсивным, постоянным или приступообразным, нередко усиливается при механическом раздражении кожи. Типичные объективные признаки заболевания — плоские полигональные папулы ливидно-фиолетового цвета, блестящая поверхность и сетчатые белесоватые линии Уикхема; появление новых элементов в местах травмы соответствует феномену Кебнера.
Патогенетически заболевание связано с Т-клеточным иммунным воспалением в области дермоэпидермального соединения, повреждением базальных кератиноцитов и формированием полосовидного лимфоцитарного инфильтрата. При гистологическом исследовании выявляют гиперкератоз, клиновидный гипергранулёз, пилообразные эпидермальные выросты, вакуольную дегенерацию базального слоя и тельца Циватте. Зуд не является абсолютно специфичным только для этого дерматоза, однако его сочетание с типичной морфологией высыпаний и характерной локализацией имеет важное диагностическое значение.
| Заболевание | Особенности зуда | Ключевые клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Красный плоский лишай | Часто выраженный, особенно при гипертрофической форме | Ливидно-фиолетовые плоские папулы, полигональная форма, линии Уикхема | Феномен Кебнера; при биопсии — лихеноидный инфильтрат и повреждение базального слоя |
| Болезнь Дарье | Зуд возможен, усиливается при жаре, потливости и трении | Гиперкератотические коричневатые папулы в себорейных зонах, поражение ногтей и слизистых | Гистологически — акантолиз и дискератоз с телами Дарье и зёрнами |
| Вторичный сифилис | Обычно отсутствует или выражен незначительно | Полиморфная розеолёзно-папулёзная сыпь, поражение ладоней и подошв, генерализованная лимфаденопатия | Подтверждение серологическими тестами на сифилис; возможны широкие кондиломы |
| Болезнь Девержи | Может наблюдаться, но не является ведущим симптомом | Фолликулярные кератотические папулы, эритематозно-сквамозные бляшки, ладонно-подошвенный гиперкератоз | Характерны островки интактной кожи на фоне эритродермии и оранжево-красный оттенок очагов |
| Гипертрофический красный плоский лишай | Зуд нередко очень интенсивный и длительный | Толстые гиперкератотические бляшки, преимущественно на голенях | Дифференцируется с пруриго и гипертрофической экземой; требуется гистологическая верификация |
| Поражение слизистых при красном плоском лишае | Может сопровождаться жжением и болезненностью, а не только зудом | Белесоватая сетчатая или кольцевидная исчерченность, эрозивные участки | Необходим осмотр полости рта и аногенитальной области; при эрозиях исключают дисплазию |
При подозрении на красный плоский лишай оценивают кожу, слизистые оболочки и ногти, поскольку заболевание может иметь изолированную или генерализованную локализацию. Лечение подбирают с учётом распространённости и активности процесса: применяют местные высокоактивные глюкокортикостероиды, а при тяжёлом течении рассматривают системную терапию и фототерапию. Для уменьшения зуда используют противозудные средства, включая антигистаминные препараты, но они не заменяют противовоспалительное лечение. При длительно существующих гипертрофических и эрозивных очагах требуется наблюдение из-за риска вторичных осложнений, включая рубцевание и, редко, малигнизацию.