2) серотонином
3) окситоцином
4) вазопрессином (+)
Антидиуретический гормон (АДГ) — это вазопрессин, точнее аргинин-вазопрессин (AVP). Он синтезируется в нейронах супраоптического и паравентрикулярного ядер гипоталамуса, транспортируется по аксонам и выделяется в кровь задней долей гипофиза. Название антидиуретический отражает его основное действие: активация V2-рецепторов собирательных трубочек почек повышает уровень цАМФ и встраивает аквапорин-2 в апикальную мембрану, благодаря чему усиливается реабсорбция воды и концентрирование мочи.
Вазопрессин также воздействует на V1-рецепторы сосудистой стенки, вызывая вазоконстрикцию, особенно при высоких концентрациях. Недостаточная секреция АДГ приводит к центральному несахарному диабету, а снижение чувствительности почек к гормону — к нефрогенному несахарному диабету; оба состояния проявляются полиурией, полидипсией и снижением осмоляльности мочи. Избыточная нерегулируемая секреция вазопрессина лежит в основе синдрома неадекватной секреции АДГ (СНАДГ), для которого характерны гипонатриемия, гипоосмоляльность плазмы и относительно концентрированная моча.
| Состояние | Секреция или действие АДГ | Натрий и осмоляльность плазмы | Моча | Реакция на десмопрессин |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Соответствует осмоляльности плазмы и объёму циркулирующей крови | Обычно в пределах физиологического диапазона | Осмоляльность изменяется адекватно водной нагрузке | Существенного дополнительного эффекта нет |
| Центральный несахарный диабет | Недостаточная продукция или высвобождение АДГ | Часто повышены натрий и осмоляльность при свободном доступе к воде | Большой объём гипотоничной мочи, низкая осмоляльность | Осмоляльность мочи заметно повышается |
| Нефрогенный несахарный диабет | Секреция АДГ сохранена, чувствительность V2-рецепторов снижена | Возможны гипернатриемия и гиперосмоляльность | Разбавленная моча с высокой суточной продукцией | Отсутствует или минимальна |
| Первичная полидипсия | Секреция АДГ физиологически подавлена из-за избытка поступления воды | Осмоляльность плазмы снижена или нормальна; натрий может быть низким | Разбавленная моча, обычно без выраженной гипернатриемии | Прирост ограничен, если концентрационная способность почек сохранена |
| СНАДГ | Неадекватно повышенная секреция или активность АДГ | Гипотоническая гипонатриемия при клинической эуволемии | Осмоляльность мочи неадекватно повышена, часто более 100 мОсм/кг | Десмопрессин не является диагностическим лечением и обычно не применяется |
В детском возрасте оценку действия вазопрессина проводят с учётом водного баланса, уровня натрия, осмоляльности плазмы и мочи, а также суточного диуреза. Для дифференциации центрального и нефрогенного несахарного диабета используют пробу с десмопрессином, иногда в составе контролируемого теста водной депривации. Десмопрессин является селективным аналогом АДГ с преимущественным действием на V2-рецепторы и применяется главным образом при центральном несахарном диабете. Его назначение требует контроля натрия, поскольку избыточная задержка воды может привести к гипонатриемии.