2) специфического
3) подострого
4) острого (+)
Правильный ответ — острый тиреоидит, прежде всего острый инфекционный (гнойный, суппуративный) тиреоидит. Для него характерны классические признаки острого воспаления: выраженная локальная боль, припухлость и отёк в проекции щитовидной железы, гиперемия кожи и повышение температуры тела. Заболевание обычно связано с бактериальной инфекцией; воспалительная инфильтрация и тканевой отёк могут прогрессировать до формирования абсцесса. У детей важным предрасполагающим фактором является врождённое сообщение с глоткой, в частности фистула грушевидного синуса.
Диагностически значимо сочетание острого начала, лихорадки, болезненного увеличения щитовидной железы и лабораторных признаков бактериального воспаления. УЗИ позволяет выявить неоднородность ткани и жидкостное образование при абсцедировании; при подозрении на гнойный процесс выполняют тонкоигольную аспирацию с микробиологическим исследованием материала. Функция щитовидной железы нередко остаётся сохранной, что помогает отличить заболевание от подострого гранулематозного тиреоидита, при котором вследствие разрушения фолликулов часто возникает транзиторный тиреотоксикоз.
Подострый тиреоидит также может сопровождаться болью и лихорадкой, однако выраженная гиперемия кожи, флюктуация и локальные признаки гнойного воспаления для него нехарактерны. Хронический аутоиммунный тиреоидит обычно протекает без острой болезненности и лихорадочной реакции. Поэтому именно сочетание боли, эритемы, отёка и системной лихорадки наиболее типично для острого инфекционного поражения щитовидной железы.
| Форма тиреоидита | Основная причина | Ключевые клинические признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Острый гнойный | Преимущественно бактериальная инфекция | Резкая боль, лихорадка, отёк, локальное тепло, возможны эритема и флюктуация | Нейтрофильное воспаление; УЗИ/КТ выявляют очаг или абсцесс; аспират направляют на посев |
| Подострый гранулематозный (де Кервена) | Постинфекционный воспалительный процесс | Боль в области железы с иррадиацией в ухо или нижнюю челюсть, болезненность, возможна лихорадка | Высокая СОЭ/СРБ, нередко транзиторный тиреотоксикоз; выраженная эритема и гнойный очаг обычно отсутствуют |
| Хронический аутоиммунный (Хашимото) | Аутоиммунное поражение тиреоцитов | Обычно без боли и лихорадки; возможны зоб и признаки гипотиреоза | Антитела к тиреопероксидазе и/или тиреоглобулину, характерная ультразвуковая неоднородность |
| Безболевой (молчащий) | Аутоиммунный деструктивный процесс | Болезненность, гиперемия и выраженный отёк нехарактерны | Возможна преходящая тиреотоксическая фаза вследствие высвобождения ранее синтезированных гормонов |
| Фиброзный (Риделя) | Хронический фиброзирующий процесс | Плотная, малоподвижная железа; возможны компрессионные симптомы | Необходимо исключение злокачественного процесса; диагноз подтверждается морфологически |
| Специфический инфекционный | Например, микобактериальная или грибковая инфекция | Клиника зависит от возбудителя и иммунного статуса; течение может быть подострым или хроническим | Решающими являются морфологическое и микробиологическое подтверждение этиологии |
Острый гнойный тиреоидит требует быстрого распознавания из-за риска абсцедирования, распространения инфекции в глубокие ткани шеи и других тяжёлых осложнений. Основой лечения является системная антибактериальная терапия, а при сформированном гнойном очаге может потребоваться пункционное или хирургическое дренирование. У ребёнка с рецидивирующим, особенно левосторонним, воспалением щитовидной железы следует целенаправленно исключать фистулу грушевидного синуса.