2) 17-ОН-прогестерона и кортизола
3) метанфринов и кортизола в суточной моче
4) альдостерона и ренина
Для выявления андрогенпродуцирующей опухоли оценивают концентрации андростендиона и дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА-С) в сыворотке крови. ДГЭА-С преимущественно синтезируется в сетчатой зоне коры надпочечников и является относительно стабильным маркером надпочечниковой продукции андрогенов. Андростендион образуется в надпочечниках и гонадах и служит промежуточным стероидом, из которого формируются тестостерон и эстрогены; его выраженное повышение в сочетании с увеличением ДГЭА-С усиливает подозрение на опухолевую гиперсекрецию.
Опухоль следует предполагать при быстром появлении или прогрессировании вирилизации: преждевременном оволосении по мужскому типу, углублении голоса, акне, увеличении мышечной массы, клиторомегалии у девочек или ускоренном росте полового члена у мальчиков. Для интерпретации результатов используют возрастные и половые референсные интервалы, поскольку физиологические уровни надпочечниковых андрогенов меняются в период адренархе и пубертата. Значительное превышение нормы, особенно резкое повышение ДГЭА-С, требует визуализации надпочечников; нормальные показатели существенно снижают вероятность андрогенсекретирующей опухоли, но оцениваются вместе с клинической картиной.
| Исследуемый показатель | Основной источник | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| ДГЭА-С | Кора надпочечников | Наиболее специфичный лабораторный маркер избыточной надпочечниковой продукции андрогенов; резкое повышение характерно для опухоли надпочечника |
| Андростендион | Надпочечники и гонады | Подтверждает гиперандрогенное состояние; повышение возможно при опухолях надпочечников, яичников или яичек, а также при врождённой дисфункции коры надпочечников |
| Тестостерон | Гонады и надпочечники | Выраженное повышение при нормальном или незначительно повышенном ДГЭА-С заставляет искать гонадную опухоль либо источник экзогенных андрогенов |
| 17-ОН-прогестерон | Кора надпочечников | Основной скрининговый маркер недостаточности 21-гидроксилазы при врождённой дисфункции коры надпочечников, а не специфический тест на опухоль |
| Кортизол | Кора надпочечников | Используется для диагностики гиперкортицизма и кортизол-продуцирующих опухолей; сам по себе не характеризует андрогенную секрецию |
| Метанефрины, альдостерон и ренин | Функциональные системы надпочечников | Применяются при подозрении соответственно на феохромоцитому или первичный гиперальдостеронизм и не являются маркерами андрогенсекретирующей опухоли |
Таким образом, сочетанное определение ДГЭА-С и андростендиона позволяет оценить надпочечниковый и общий поток синтеза андрогенов. При лабораторных признаках опухолевой гиперсекреции следующим этапом являются уточняющая гормональная оценка и лучевая диагностика, обычно компьютерная или магнитно-резонансная томография надпочечников и органов малого таза по клиническим показаниям. При подозрении на врождённую дисфункцию коры надпочечников дополнительно исследуют 17-ОН-прогестерон, а не заменяют им определение ДГЭА-С и андростендиона.