2) неоваскуляризации сосудов
3) кровоизлияния в стекловидное тело (+)
4) единичных микроаневризм
Кровоизлияние в стекловидное тело является характерным проявлением пролиферативной диабетической ретинопатии. В основе заболевания лежит выраженная ишемия сетчатки, стимулирующая продукцию сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) и образование патологических новообразованных сосудов. Эти сосуды отличаются незрелостью, повышенной проницаемостью и хрупкостью, поэтому легко разрываются с выходом крови сначала в преретинальное пространство, а затем в стекловидное тело.
Морфологическим признаком пролиферативной стадии действительно служит неоваскуляризация диска зрительного нерва или других участков сетчатки, однако кровоизлияние в стекловидное тело — одно из наиболее клинически значимых её проявлений и осложнений. Оно может вызывать внезапное снижение остроты зрения, появление мушек , плавающих помутнений или пелены перед глазом. Единичные микроаневризмы типичны для ранней непролиферативной стадии, а крупные геморрагии без признаков неоваскуляризации сами по себе не являются достаточным критерием пролиферативной ретинопатии.
| Стадия или признак | Основные офтальмоскопические характеристики | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нет диабетической ретинопатии | Изменения глазного дна отсутствуют | Необходим регулярный скрининг при сахарном диабете |
| Лёгкая непролиферативная ретинопатия | Единичные микроаневризмы капилляров сетчатки | Раннее проявление микроангиопатии, обычно без выраженных зрительных симптомов |
| Умеренная непролиферативная ретинопатия | Множественные микроаневризмы, мелкие точечные и пятнистые кровоизлияния, твёрдые экссудаты | Отражает прогрессирование сосудистого повреждения |
| Тяжёлая непролиферативная ретинопатия | Выраженные геморрагии, венозные аномалии, IRMA — интраретинальные микроvascularные аномалии | Высокий риск перехода в пролиферативную стадию вследствие ишемии сетчатки |
| Пролиферативная ретинопатия | Неоваскуляризация диска или сетчатки, фиброваскулярные мембраны, преретинальные кровоизлияния | Патологические сосуды легко кровоточат и могут приводить к кровоизлиянию в стекловидное тело |
| Осложнённая пролиферативная стадия | Кровоизлияние в стекловидное тело, тракционное отслоение сетчатки, вторичная неоваскулярная глаукома | Состояние, угрожающее зрению и требующее срочной оценки офтальмологом |
При подозрении на кровоизлияние в стекловидное тело проводят осмотр глазного дна с расширением зрачка; при невозможности визуализации сетчатки используют ультразвуковое В-сканирование. Основными методами лечения пролиферативной ретинопатии являются панретинальная лазерная фотокоагуляция и, по показаниям, интравитреальное введение ингибиторов VEGF. При стойком или массивном кровоизлиянии, особенно в сочетании с тракцией сетчатки, может потребоваться витрэктомия.