2) снижение числа инъекций (+)
3) более частое возникновение гипогликемических состояний
4) увеличение суточной потребности в инсулине
Инсулиновая помпа обеспечивает непрерывную подкожную инфузию быстродействующего инсулина: базальная подача заменяет многократные инъекции пролонгированного препарата, а болюсы вводятся перед едой или для коррекции гипергликемии. Поэтому при использовании помпы число проколов кожи обычно уменьшается: инфузионный набор меняют примерно один раз в 2–3 дня, тогда как при многократных инъекциях требуется ежедневное введение базального и прандиального инсулина.
Снижение числа инъекций не означает отказа от контроля гликемии. Самоконтроль с помощью глюкометра или непрерывного мониторинга глюкозы сохраняет значение для расчёта болюсов и своевременного выявления гипо- и гипергликемии. Точная программируемая подача базального инсулина позволяет адаптировать дозу к суточным потребностям ребёнка, физической нагрузке и периоду ночного сна, что при правильной настройке может уменьшать риск гипогликемии, но не устраняет его полностью.
| Параметр | Многократные инъекции | Инсулиновая помпа |
|---|---|---|
| Базальная терапия | Отдельная инъекция длительного или сверхдлительного инсулина | Непрерывная инфузия быстродействующего инсулина с программируемой скоростью |
| Прандиальная доза | Болюсная инъекция перед приёмом пищи или для коррекции | Болюс вводится через устройство с учётом углеводов и текущей гликемии |
| Количество проколов кожи | Обычно несколько инъекций ежедневно | Прокол при установке инфузионного набора, который обычно заменяют каждые 2–3 дня |
| Гибкость базального режима | Ограничена длительностью действия введённого препарата | Возможна почасовая настройка, временное снижение или увеличение базальной подачи |
| Контроль гликемии | Необходим регулярный самоконтроль или использование системы непрерывного мониторинга | Также обязателен; помпа не измеряет глюкозу самостоятельно без интеграции с датчиком |
| Риск гипогликемии | Зависит от доз, питания, физической активности и длительности действия инсулина | Может снижаться благодаря точной настройке базальной скорости, но сохраняется при ошибках дозирования |
| Прерывание подачи инсулина | Запас действия базального препарата сохраняется после инъекции | При окклюзии или отсоединении быстро возрастает риск гипергликемии и кетоза, поскольку используется только быстродействующий инсулин |
Помповая терапия особенно полезна детям с выраженной вариабельностью гликемии, феноменом утренней зари, частыми гипогликемиями или потребностью в очень малых дозах. Эффективность метода зависит от обучения ребёнка и семьи подсчёту углеводов, контролю кетонов и действиям при технической неисправности. Увеличение суточной потребности в инсулине не является обязательным следствием помповой терапии, а отсутствие мониторинга глюкозы противопоказано принципам безопасного лечения. При остановке инфузии необходимы немедленная проверка гликемии и кетонов, коррекция инсулином и устранение причины нарушения подачи.