2) увеличением размеров щитовидной железы при пальпации (+)
3) наличием тахикардии
4) наличием глазных симптомов
Диффузный эутиреоидный зоб — это равномерное увеличение щитовидной железы при сохранённой продукции тиреоидных гормонов. Основной клинический признак — увеличение объёма щитовидной железы, определяемое при пальпации: железа обычно симметричная, с гладкой поверхностью, мягко-эластичной консистенции и смещается при глотании. Наиболее частым механизмом является компенсаторная гиперплазия тиреоцитов при недостаточном поступлении йода; при этом функция железы некоторое время поддерживается, поэтому концентрации ТТГ и свободного тироксина остаются в возрастной норме.
Тахикардия не относится к обязательным проявлениям эутиреоидного зоба и обычно заставляет исключать тиреотоксикоз, анемию, лихорадку или другие причины. Глазные симптомы, особенно экзофтальм и ретракция век, характерны преимущественно для диффузного токсического зоба, связанного с антителами к рецептору ТТГ. Увеличение регионарных лимфатических узлов также не является признаком простого диффузного зоба и требует поиска воспалительного процесса или опухолевого поражения.
Диагноз уточняют с помощью определения ТТГ и свободного Т4 с использованием возрастных референсных интервалов, а также ультразвукового исследования. УЗИ позволяет подтвердить диффузное увеличение объёма железы, оценить её эхоструктуру и исключить узловые образования; у детей объём предпочтительно сопоставлять с нормативами с учётом пола, возраста и площади поверхности тела. Таким образом, именно увеличение щитовидной железы при отсутствии признаков нарушения её функции составляет основу клинической картины.
| Признак | Диффузный эутиреоидный зоб | Диффузный токсический зоб | Аутоиммунный тиреоидит | Узловой зоб |
|---|---|---|---|---|
| Функциональное состояние | Эутиреоз: ТТГ и свободный Т4 обычно в возрастной норме | Тиреотоксикоз: сниженный ТТГ, повышенный свободный Т4 и/или Т3 | Возможны эутиреоз, гипотиреоз или преходящий тиреотоксикоз | Чаще эутиреоз; функция зависит от характера узла |
| Данные пальпации | Равномерное, симметричное увеличение без очаговых образований | Диффузное увеличение, нередко мягкая или умеренно плотная железа, усиление кровотока | Часто неоднородная, плотная, иногда бугристая железа | Определяется один или несколько узлов |
| Признаки тиреотоксикоза | Отсутствуют | Тахикардия, снижение массы тела, тремор, повышенная потливость, эмоциональная лабильность | Зависят от фазы заболевания | Обычно отсутствуют, но возможны при функционально автономном узле |
| Офтальмопатия | Не характерна | Возможна и является важным проявлением болезни Грейвса | Не типична | Не характерна |
| Ультразвуковая картина | Диффузное увеличение объёма, чаще относительно однородная эхоструктура | Диффузное увеличение, гиперваскуляризация по данным цветового допплеровского картирования | Неоднородная, часто гипоэхогенная структура, возможны псевдоузловые изменения | Очаговые образования с оценкой их сонографических признаков |
| Лабораторные маркеры | Специфические антитела могут отсутствовать; оценивают ТТГ и свободный Т4 | Часто выявляются антитела к рецептору ТТГ | Повышены антитела к тиреоидной пероксидазе и/или тиреоглобулину | Антитела не являются обязательным признаком |
| Лимфатические узлы | Обычно не увеличены | Не являются типичным признаком | Могут быть реактивно изменены при сопутствующем воспалении | Увеличение или патологическая структура требуют исключения злокачественного процесса |
У детей оценка размеров железы только по данным пальпации может быть недостаточно точной, поэтому её дополняют ультразвуковым измерением объёма. Отсутствие тахикардии и офтальмопатии поддерживает эутиреоидный, а не токсический характер зоба, но окончательное заключение требует лабораторного подтверждения. Тактика лечения определяется причиной и функциональным состоянием: используются йодная профилактика при подтверждённом дефиците, наблюдение или терапия основного заболевания, а не тиреостатические препараты по факту одного лишь увеличения железы.