2) мелатонин
3) соматотропин (гормон роста) (+)
4) вазопрессин
Соматотропный гормон (СТГ, гормон роста) относится к основным контринсулярным гормонам, поскольку его метаболическое действие в целом противоположно действию инсулина: он способствует повышению концентрации глюкозы в крови и снижает чувствительность тканей к инсулину. Особенно выражен этот эффект при длительно повышенной секреции СТГ, в том числе в периоды физиологического ночного и пубертатного подъёма гормона.
СТГ уменьшает утилизацию глюкозы мышечной и жировой тканью, активирует липолиз с повышением уровня свободных жирных кислот и тем самым усиливает инсулинорезистентность. Дополнительно он поддерживает продукцию глюкозы печенью; часть эффектов реализуется через изменение соотношения СТГ и инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1). Поэтому при гиперсекреции СТГ возможны гипергликемия, нарушение толерантности к глюкозе и вторичная гиперинсулинемия.
В детской эндокринологии избыток СТГ наблюдается при гигантизме, если зоны роста ещё открыты, и при акромегалии после их закрытия. Диагностика основывается прежде всего на повышении ИФР-1 с учётом возраста и пола, а также на отсутствии адекватного подавления СТГ во время перорального глюкозотолерантного теста; конкретный порог зависит от используемого метода определения. Остальные перечисленные факторы не относятся к классическим контринсулярным гормонам.
| Фактор | Метаболическая роль | Основной механизм влияния на углеводный обмен | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Соматотропный гормон | Контринсулярный гормон | Снижение захвата глюкозы тканями, стимуляция липолиза и инсулинорезистентность | Избыток вызывает нарушение толерантности к глюкозе; оцениваются ИФР-1 и подавление СТГ при нагрузке глюкозой |
| Глюкагон | Контринсулярный гормон | Стимуляция гликогенолиза и глюконеогенеза в печени | Ключевой гормон поддержания гликемии при голодании и гипогликемии |
| Катехоламины | Контринсулярные гормоны стресса | Активация гликогенолиза, торможение секреции инсулина, усиление липолиза | Участвуют в стрессовой гипергликемии и контррегуляции при гипогликемии |
| Кортизол | Контринсулярный глюкокортикоид | Усиление глюконеогенеза и снижение чувствительности тканей к инсулину | Гиперкортицизм сопровождается гипергликемией и стероидным диабетом |
| Вазопрессин | Регулятор водного баланса и сосудистого тонуса | Не является основным прямым контринсулярным гормоном; метаболические эффекты вторичны | Основное диагностическое значение связано с нарушениями осмолярности и концентрационной функции почек |
| Мелатонин | Регулятор циркадных ритмов | Может модифицировать функцию β-клеток и чувствительность к инсулину, но не обладает классическим контринсулярным действием | Рассматривается преимущественно в контексте сна и суточной регуляции эндокринных функций |
| Панкреатин | Ферментный препарат заместительной терапии | Содержит пищеварительные ферменты и непосредственно не регулирует гликемию как гормон | Применяется при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы |
Контринсулярное действие СТГ следует отличать от его соматотропного эффекта, обеспечивающего рост линейных размеров и анаболические процессы. При избытке гормона анаболические и ростовые эффекты сочетаются с ухудшением углеводного обмена. У ребёнка с гипергликемией, увеличением темпов роста или признаками акромегалоидности необходимо учитывать возможность нарушения секреции СТГ. Интерпретация результатов всегда проводится с учётом возраста, стадии полового развития и референсных интервалов конкретной лаборатории.