2) может привести к снижению гликемии
3) не может повлиять на уровень гликемии
4) может привести к развитию кетоза
Кратковременная анаэробная нагрузка высокой интенсивности, например спринт или силовое упражнение, активирует симпатоадреналовую систему. Повышается выброс адреналина и норадреналина, а также усиливается секреция глюкагона, кортизола и соматотропного гормона. Эти контринсулярные гормоны стимулируют печёночный гликогенолиз и глюконеогенез, поэтому поступление глюкозы в кровь может временно превышать её утилизацию мышцами и вызвать транзиторную гипергликемию.
У детей с сахарным диабетом 1 типа такой эффект выражен сильнее при недостаточной концентрации инсулина перед нагрузкой, исходной гипергликемии или выраженном психоэмоциональном стрессе. Несмотря на то что сокращение мышц активирует переносчик GLUT4 и усиливает захват глюкозы независимо от инсулина, при интенсивной анаэробной работе гормональный выброс способен преобладать над этим механизмом. Возможное позднее снижение гликемии связано уже с восстановлением запасов гликогена и повышением чувствительности тканей к инсулину.
| Вид нагрузки или ситуация | Преобладающий энергетический механизм | Гормональный ответ | Ожидаемая динамика гликемии | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Краткий спринт, прыжки, максимальное силовое усилие | Фосфагенная система и анаэробный гликолиз | Резкий выброс катехоламинов и глюкагона | Чаще кратковременное повышение | Особенно характерно при сахарном диабете 1 типа и недостаточной инсулинизации |
| Длительная нагрузка умеренной интенсивности | Преимущественно аэробное окисление углеводов и жиров | Снижение инсулина, постепенная активация контринсулярных гормонов | Нормальная или снижающаяся | Возрастает риск гипогликемии, в том числе отсроченной |
| Интервальная нагрузка с чередованием спринтов и отдыха | Чередование анаэробного и аэробного энергообеспечения | Колеблющийся выброс катехоламинов | Нестабильная: подъём во время усилий и снижение после них | Требует контроля гликемии до, во время и после занятия |
| Силовая тренировка с крупными мышечными группами | Анаэробный гликолиз с последующим восстановлением гликогена | Выраженная симпатическая активация | Возможен постнагрузочный подъём | Не следует автоматически расценивать повышение как недостаток физической активности |
| Низкая концентрация инсулина и исходная гипергликемия | Усиленный гликогенолиз и липолиз | Контринсулярные влияния становятся доминирующими | Гипергликемия может прогрессировать | Необходима оценка кетоновых тел; интенсивную нагрузку при кетозe обычно откладывают |
| Период восстановления после интенсивной нагрузки | Пополнение мышечного гликогена и повышенный захват глюкозы | Сохраняется повышенная чувствительность к инсулину | Возможна отсроченная гипогликемия | Контроль необходим не только сразу после занятия, но и в последующие часы |
Повышение гликемии после короткой анаэробной нагрузки является физиологически объяснимой, но обычно преходящей реакцией, а не самостоятельным признаком кетоза. Лактат, образующийся при анаэробном гликолизе, не равнозначен кетоновым телам и не свидетельствует о диабетическом кетоацидозе. При стойкой гипергликемии у ребёнка с диабетом следует определить β-гидроксибутират или кетоны мочи и оценить признаки обезвоживания и метаболического ацидоза. Тактика физической активности определяется сочетанием уровня глюкозы, кетонемии, дозы инсулина и общего состояния ребёнка.