2) окружность талии с учетом возраста и пола
3) стандартное отклонение ИМТ (SDS ИМТ) (+)
4) процент жировой ткани, определенный по биоимпедансометрии
У детей и подростков основным диагностическим критерием ожирения является стандартное отклонение индекса массы тела — SDS ИМТ, рассчитанное с учетом возраста и пола по нормативным центильным таблицам или стандартам ВОЗ. ИМТ определяют как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. Использование SDS позволяет корректно оценивать избыток массы в период активного роста, когда абсолютные значения ИМТ физиологически изменяются.
Ожирение диагностируют при SDS ИМТ > +2, а выраженное, или тяжелое, ожирение — при SDS ИМТ > +3. Значения в диапазоне от +1 до +2 соответствуют избыточной массе тела. Толщина кожных складок и биоимпедансометрия характеризуют содержание жировой ткани, но зависят от методики и не являются основным стандартизированным критерием постановки диагноза. Окружность талии с учетом возраста и пола используется преимущественно для оценки абдоминального ожирения и метаболического риска.
| Показатель | Диагностическое значение | Ключевая особенность |
|---|---|---|
| SDS ИМТ от +1 до +2 | Избыточная масса тела | Требует наблюдения, оценки характера питания, физической активности и факторов риска |
| SDS ИМТ более +2 | Ожирение | Основной критерий ожирения у детей и подростков |
| SDS ИМТ более +3 | Тяжелое, или выраженное, ожирение | Ассоциировано с более высокой вероятностью осложнений и необходимостью углубленного обследования |
| Окружность талии выше возрастно-половых нормативов | Абдоминальное ожирение | Отражает преимущественное висцеральное накопление жира и кардиометаболический риск |
| Толщина кожных складок | Косвенная оценка подкожной жировой клетчатки | Результат зависит от навыка исследователя, места измерения и калипера |
| Биоимпедансометрия | Оценка жировой и безжировой массы | Показатели зависят от гидратации, приема пищи и используемого анализатора |
| Абсолютный ИМТ без возрастно-половой поправки | Недостаточен для диагностики в детском возрасте | Фиксированные взрослые пороги нельзя напрямую применять к растущему ребенку |
Оценка SDS ИМТ должна проводиться при каждом профилактическом или клиническом осмотре с учетом динамики роста и массы тела. После установления ожирения необходимо определить распределение жировой ткани и выявить осложнения, включая артериальную гипертензию, нарушения углеводного и липидного обмена, неалкогольную жировую болезнь печени и нарушения сна. Быстрое прогрессирование ожирения, задержка роста или признаки эндокринного заболевания требуют поиска вторичных причин. Таким образом, антропометрические методы дополняют диагностику, но ключевым стандартизированным критерием остается SDS ИМТ.