2) 120
3) 360 (+)
4) 60
У подростков с ожирением в возрасте 12 лет и старше орлистат применяют в дозе 120 мг внутрь 3 раза в сутки во время основного приёма пищи или не позднее чем через 1 час после него, если пища содержит жир. Поэтому предельная суточная доза составляет 120 × 3 = 360 мг. При пропуске основного приёма пищи либо при отсутствии жировой составляющей дополнительный приём препарата не требуется.
Орлистат действует преимущественно в просвете желудочно-кишечного тракта: обратимо ингибирует желудочную и панкреатическую липазы, препятствуя расщеплению триглицеридов до свободных жирных кислот и моноглицеридов. В результате уменьшается всасывание пищевых жиров примерно на 30%, что способствует снижению энергетической ценности рациона. Увеличение дозы сверх 120 мг на один приём не повышает клиническую эффективность, но может усилить желудочно-кишечные нежелательные реакции.
Назначение орлистата допустимо только как дополнение к гипокалорийной диете, коррекции пищевого поведения и повышению физической активности. Наиболее характерны стеаторея, маслянистые выделения из прямой кишки, учащение дефекации, императивные позывы и метеоризм. Поскольку препарат снижает всасывание жирорастворимых витаминов, необходимо контролировать достаточность витаминов A, D, E, K и β-каротина; поливитаминный препарат принимают отдельно от орлистата.
| Параметр | Клиническое значение |
|---|---|
| Возраст применения | Орлистат может использоваться у подростков с 12 лет при наличии показаний к медикаментозной терапии ожирения. |
| Разовая доза | 120 мг во время основного приёма пищи, содержащего жир, или в течение 1 часа после него. |
| Кратность приёма | До 3 раз в сутки; приём связан не с часами, а с основными приёмами пищи. |
| Максимальная суточная доза | 360 мг, что соответствует схеме 120 мг 3 раза в сутки. |
| Механизм действия | Ингибирование желудочной и панкреатической липаз в кишечнике с уменьшением расщепления и всасывания пищевых триглицеридов. |
| Если приём пищи пропущен или не содержит жира | Дозу следует пропустить; удваивать последующий приём нельзя. |
| Основные нежелательные реакции | Стеаторея, маслянистый стул, фекальные императивные позывы, метеоризм и возможное снижение всасывания витаминов A, D, E и K. |
Таким образом, число 360 мг отражает максимально допустимую суточную экспозицию при стандартной схеме 120 мг трижды в день. Эффективность лечения оценивают только в сочетании с изменением образа жизни и динамикой индекса массы тела, окружности талии и метаболических показателей. При недостаточном клиническом ответе после длительного периода терапии необходимость её продолжения пересматривают. Особое внимание уделяют переносимости препарата и профилактике дефицита жирорастворимых витаминов.