2) эстрадиола (Э2)
3) фолликулстимулирующего гормона (ФСГ)
4) лютеинизирующего гормона (ЛГ) (+)
Гонадотропинзависимое преждевременное половое развитие обусловлено преждевременной активацией гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. При этом импульсная секреция гонадолиберина стимулирует прежде всего синтез лютеинизирующего гормона (ЛГ), поэтому его концентрация является наиболее специфичным лабораторным маркером центрального варианта преждевременного полового развития. Определение базального ЛГ выполняют высокочувствительными иммунометрическими методами; при пограничном результате используют пробу с аналогом гонадолиберина, оценивая пиковый ответ ЛГ.
Повышение ЛГ до пубертатного диапазона или преобладание ЛГ над ФСГ после стимуляции свидетельствует о центральной активации гонадотропной функции. Пороговые значения зависят от применяемой тест-системы, однако в ряде методик базальный ЛГ выше примерно 0,3 МЕ/л, а стимулированный пик выше 3–5 МЕ/л поддерживает диагноз. Эстрадиол у девочек выделяется вариабельно и может оставаться низким даже при начальной активации оси, ФСГ обладает меньшей специфичностью, а АМГ отражает преимущественно овариальный резерв и функцию гранулёзных клеток, но не активность секреции гонадолиберина.
| Показатель или признак | Гонадотропинзависимое ППР | Гонадотропиннезависимое ППР |
|---|---|---|
| Базальный ЛГ | Повышен до пубертатного уровня; диагностическая значимость выше при использовании чувствительных методов | Обычно остается в препубертатном диапазоне |
| Ответ ЛГ на пробу с аналогом ГнРГ | Пубертатный, часто с преобладанием ЛГ над ФСГ; наиболее надежный функциональный критерий | Отсутствует или соответствует препубертатному типу |
| ФСГ | Может повышаться, но менее специфичен для запуска центрального пубертата | Обычно не повышен; возможна диссоциация с уровнем половых стероидов |
| Эстрадиол или тестостерон | Повышаются вследствие стимуляции гонад гонадотропинами, но концентрации могут быть непостоянными | Повышаются автономно: при гормонально активных опухолях, кистах, врожденной гиперплазии коры надпочечников и других состояниях |
| Клиническое развитие | Последовательное появление вторичных половых признаков, ускорение роста и опережение костного возраста | Половое развитие может быть изолированным или несоответствующим нормальной последовательности пубертата |
| Костный возраст | Часто опережает паспортный, что отражает длительное действие половых стероидов | Также может быть ускорен, поэтому признак требует сочетания с гормональными тестами |
Однократный нормальный базальный ЛГ не исключает раннюю стадию центрального процесса из-за его импульсной секреции, особенно у девочек. При клинических признаках прогрессирования целесообразны повторное исследование и стимулирующая проба. Для уточнения причины центрального ППР проводят оценку костного возраста, визуализацию головного мозга по показаниям и исследование других гормональных показателей. Подтвержденная активация гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси может быть основанием для терапии агонистами ГнРГ.