2) более низкой скоростью роста в постнатальном и пубертатном периодах
3) поздним началом пубертата и более высоким ростовым скачком
4) ранним началом пубертата и более низким ростовым скачком (+)
Более низкий средний конечный рост женщин связан прежде всего с более ранним началом пубертата и меньшей продолжительностью периода роста после его старта. У девочек пубертат обычно начинается в возрасте 8–13 лет, тогда как у мальчиков — в 9–14 лет. Поэтому девочки раньше достигают пикового темпа роста, но раньше начинают завершать рост в длину.
Половые стероиды стимулируют секрецию гормона роста и синтез инсулиноподобного фактора роста-1, что вызывает пубертатный ростовой скачок. Однако эстрогены одновременно ускоряют созревание зон роста и их последующее закрытие; этот эффект реализуется у обоих полов, поскольку у мальчиков часть тестостерона превращается в эстрадиол. У девочек ростовой скачок в среднем менее выражен и происходит раньше, поэтому к моменту начала аналогичного пубертатного ускорения у мальчиков у них уже остается меньший потенциал роста.
Показатели массы и длины тела при рождении, а также скорость роста в допубертатном периоде обычно не объясняют различия конечного роста между полами. Существенное значение имеют сроки пубертата, величина пикового темпа роста и костный возраст — показатель биологической зрелости скелета, определяемый по рентгенограмме кисти. При преждевременном половом развитии рост сначала ускоряется, но раннее закрытие эпифизарных зон может привести к снижению прогнозируемого конечного роста.
| Показатель | Девочки | Мальчики | Значение для конечного роста |
|---|---|---|---|
| Обычный возраст начала пубертата | 8–13 лет | 9–14 лет | У девочек пубертат в среднем начинается раньше |
| Пик пубертатной скорости роста | Обычно около 8–9 см/год, достигается раньше | Обычно около 9–10 см/год, достигается позже | У мальчиков ростовой скачок выше и вносит больший вклад в конечный рост |
| Последовательность событий | Телархе, ускорение роста, затем менархе | Увеличение яичек, ускорение роста, последующее развитие вторичных половых признаков | Раннее созревание у девочек сокращает оставшийся период роста |
| Роль эстрогенов | Стимуляция роста с последующим ускорением созревания эпифизов | Эстроген образуется также из тестостерона путем ароматизации и выполняет аналогичную функцию | Эстрогены являются ключевым фактором закрытия зон роста у обоих полов |
| Костный возраст при раннем пубертате | Опережает паспортный возраст | Также может опережать паспортный возраст | Опережение костного возраста уменьшает остаточный потенциал роста |
| Рост после менархе или сопоставимой стадии пубертата | Обычно остается около 5–7 см, затем темп быстро снижается | После аналогичного этапа полового созревания сохраняется больше времени для роста | Различие способствует более низкому среднему конечному росту женщин |
В клинической практике оценка роста должна включать анализ динамики роста по перцентильным кривым, определение стадии полового развития по Таннеру и оценку костного возраста. Раннее ускорение роста не следует рассматривать как признак благоприятного конечного роста без учета степени созревания скелета. При подозрении на преждевременное половое развитие важны гормональное обследование и, при необходимости, визуализация гипоталамо-гипофизарной области. Таким образом, определяющим механизмом является сочетание более раннего пубертата у девочек с меньшим по величине ростовым скачком и более ранним закрытием зон роста.