2) компьютерной томограммы кисти и лучезапястного сустава
3) рентгенограммы стопы и голеностопного сустава
4) рентгенограммы кисти с лучезапястным суставом (+)
Костный возраст определяют по стандартной рентгенограмме кисти и лучезапястного сустава, обычно левой руки. На снимке оценивают появление и размеры ядер окостенения, форму эпифизов, степень их сближения с метафизами и закрытие зон роста. Большое количество костей, находящихся на разных стадиях созревания, позволяет достаточно точно сопоставить скелетную зрелость ребёнка с возрастными нормативами.
Наиболее распространены атласный метод Грейлиха—Пайла, при котором рентгенограмму сравнивают с эталонными изображениями, и балльный метод Таннера—Уайтхауса, предусматривающий отдельную оценку каждой кости. Отставание или опережение костного возраста относительно паспортного отражает изменение темпа созревания скелета и используется при диагностике нарушений роста, преждевременного или задержанного полового развития, дефицита гормона роста, гипотиреоза и других эндокринных заболеваний.
| Клиническая ситуация | Типичное соотношение возрастов | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Конституциональная задержка роста и полового развития | Костный возраст отстаёт от паспортного | Сохраняется потенциал дальнейшего роста; нередко имеется семейный анамнез позднего созревания |
| Семейная низкорослость | Костный возраст обычно соответствует паспортному или отстаёт незначительно | Темп созревания скелета относительно сохранён, конечный рост генетически обусловлен |
| Дефицит гормона роста | Выраженное отставание костного возраста | Указывает на замедленное созревание эпифизарных зон и длительно сохраняющийся ростовой потенциал |
| Первичный гипотиреоз | Костный возраст существенно отстаёт | Тиреоидные гормоны необходимы для нормальной дифференцировки хрящевой ткани и окостенения |
| Преждевременное половое развитие | Костный возраст опережает паспортный | Половые стероиды ускоряют созревание эпифизов и могут привести к раннему закрытию зон роста |
| Избыток глюкокортикоидов | Костный возраст чаще отстаёт | Подавляются активность хондроцитов, синтез костной ткани и линейный рост |
Результат исследования интерпретируют совместно с ростом, скоростью роста, стадией полового развития и данными гормонального обследования. Однократное определение костного возраста не устанавливает диагноз, но помогает оценить биологическую зрелость и предполагаемый остаточный рост. При динамическом наблюдении важно учитывать скорость костного созревания, особенно на фоне гормональной терапии. Метод сопровождается небольшой лучевой нагрузкой и при наличии клинических показаний обладает высокой диагностической ценностью.