2) кортизол
3) ренин (+)
4) дегидроэпиандростерона сульфат
Ренин является функциональным показателем активности ренин–ангиотензин–альдостероновой системы и чувствительно отражает эффективность минералокортикоидного действия. При недостаточности альдостерона усиливаются натрийурез, потеря воды, снижение эффективного объёма циркулирующей крови и артериального давления; в ответ юкстагломерулярный аппарат почек повышает секрецию ренина. Поэтому при первичной надпочечниковой недостаточности и сольтеряющих формах врождённой дисфункции коры надпочечников его концентрация или активность обычно увеличены.
При оценке адекватности заместительной терапии флудрокортизоном ориентируются на ренин в сочетании с артериальным давлением, ортостатической реакцией и уровнями натрия и калия. Сохранение высокого ренина может указывать на недостаточную дозу минералокортикоида, продолжающуюся потерю соли, обезвоживание или низкую приверженность лечению; подавленный ренин, особенно при артериальной гипертензии и гипокалиемии, свидетельствует о возможной передозировке. АКТГ, кортизол и дегидроэпиандростерона сульфат преимущественно характеризуют глюкокортикоидную функцию и продукцию надпочечниковых андрогенов, а не компенсацию минералокортикоидного дефицита.
| Показатель или клиническая ситуация | Типичное изменение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ренин при первичной минералокортикоидной недостаточности | Повышен | Отражает снижение внутрисосудистого объёма и недостаточное минералокортикоидное действие; наиболее информативен для выявления сольтеряния. |
| Ренин на адекватной заместительной терапии | В пределах референсного диапазона, часто у верхней границы нормы | Свидетельствует о достаточном контроле потерь натрия при отсутствии гипотензии и электролитных нарушений. |
| Ренин при недостаточной дозе флудрокортизона | Стойко повышен | Требует оценки гидратации, потребления соли, соблюдения терапии и, при необходимости, коррекции дозы. |
| Ренин при избыточном минералокортикоидном воздействии | Подавлен | Может сочетаться с артериальной гипертензией, отёками и гипокалиемией; является основанием для пересмотра лечения. |
| Электролитные признаки дефицита | Гипонатриемия, гиперкалиемия, иногда метаболический ацидоз | Поддерживают наличие минералокортикоидной недостаточности, но менее чувствительны, чем повышение ренина, особенно на ранних стадиях. |
| Вторичная или третичная надпочечниковая недостаточность | Ренин и альдостерон чаще сохранены | Минералокортикоидная функция обычно страдает меньше, поскольку регулируется преимущественно ренин–ангиотензиновой системой, а не АКТГ. |
У детей результат необходимо интерпретировать с учётом возраста, положения тела, времени забора крови, потребления соли и лекарственных препаратов, влияющих на ренин–ангиотензиновую систему. Врожденные сольтеряющие состояния требуют одновременного контроля роста, массы тела, артериального давления и электролитов. Коррекция дозы минералокортикоида проводится по совокупности клинических и лабораторных признаков, а не только по одному значению ренина.