2) каждые три дня (+)
3) каждые десять дней
4) каждый день
При гипопаратиреозе дефицит паратиреоидного гормона приводит к снижению реабсорбции кальция в почках, уменьшению его мобилизации из костной ткани и недостаточному образованию кальцитриола в почках. Поэтому в поддерживающей терапии применяют активные метаболиты или аналоги витамина D — кальцитриол и альфакальцидол, которые обеспечивают усиление кишечного всасывания кальция независимо от нарушенной секреции паратгормона. В педиатрических рекомендациях при индивидуальном подборе дозы такого препарата уровень кальция крови оценивают один раз в 3 дня.
Такой интервал позволяет своевременно выявлять как сохраняющуюся гипокальциемию, так и избыточное повышение кальция после очередной коррекции дозы. Активные формы витамина D обладают значительно более быстрым и предсказуемым действием по сравнению с нативным холекальциферолом, поэтому при титрации возможно относительно быстрое развитие гиперкальциемии и гиперкальциурии. После достижения стабильной компенсации лабораторный контроль проводят значительно реже, тогда как при острой симптомной гипокальциемии, требующей внутривенного введения кальция, мониторирование кальциемии должно быть существенно более частым.
| Клиническая ситуация | Особенности контроля и лечения |
|---|---|
| Начальный подбор активного витамина D | Определение кальция крови каждые 3 дня с последующей коррекцией дозы |
| Стабильная поддерживающая терапия | После достижения целевых значений интервалы лабораторного контроля увеличивают |
| Острая симптомная гипокальциемия | Требует внутривенного кальция и значительно более частого контроля кальциемии |
| Цель хронической терапии | Устранение симптомов гипокальциемии при поддержании кальция в безопасном, обычно нижненормальном диапазоне |
| Избыточная доза активного витамина D | Повышает риск гиперкальциемии и гиперкальциурии с нефрокальцинозом и нарушением функции почек |
| Дополнительные показатели | Оценивают фосфор, магний, функцию почек и экскрецию кальция с мочой |
При ведении ребенка с гипопаратиреозом ориентируются не только на лабораторное достижение нормокальциемии, но и на профилактику осложнений длительной терапии. Чрезмерная нормализация кальция за счет высоких доз кальция и активного витамина D может усиливать кальциурию, поскольку физиологическое антикальциурическое действие паратгормона отсутствует. Поэтому дозу титруют постепенно, сочетая оценку ионизированного кальция с контролем фосфорно-кальциевого обмена и функции почек. После стабилизации состояния частота исследований уменьшается, но динамическое наблюдение сохраняется постоянно.