2) 1-1,5
3) 0,25-0,5
4) 1,5-3
При гипопаратиреозе дефицит паратиреоидного гормона снижает реабсорбцию кальция в почках и активность почечной 1α-гидроксилазы, вследствие чего уменьшается образование кальцитриола и всасывание кальция в кишечнике. Поэтому применяют активные метаболиты витамина D — кальцитриол или альфакальцидол, действие которых не зависит от стимуляции со стороны паратгормона. При концентрации ионизированного кальция более 0,8 ммоль/л гипокальциемия выражена умеренно, поэтому начальная доза активной формы витамина D составляет 0,5–1 мкг в сутки.
Более высокие дозы на старте необходимы при меньшем уровне ионизированного кальция или наличии клинических проявлений гипокальциемии, поскольку требуется быстрее повысить кишечное всасывание кальция. Одновременно учитывают назначение солей кальция, возраст ребёнка и выраженность симптомов. Дозу титруют по уровню ионизированного кальция, фосфатов и кальция в моче; избыточная терапия может привести к гиперкальциемии и гиперкальциурии даже при отсутствии выраженных жалоб.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная начальная доза активной формы витамина D | Тактика и значение показателя |
|---|---|---|
| Ионизированный кальций >0,8 ммоль/л | 0,5–1 мкг/сут | Стартовая доза при относительно менее выраженной гипокальциемии; соответствует правильному варианту ответа. |
| Ионизированный кальций 0,7–0,8 ммоль/л | 1–1,5 мкг/сут | Более выраженная гипокальциемия требует более интенсивной заместительной терапии. |
| Ионизированный кальций <0,7 ммоль/л | 1,5–3 мкг/сут | Высокий риск клинических проявлений; необходимы срочная оценка состояния и коррекция лечения. |
| Симптомная гипокальциемия | Активная форма витамина D после стабилизации | Парестезии, мышечные спазмы, тетания, ларингоспазм или судороги требуют неотложного введения кальция, обычно внутривенно, под контролем ЭКГ. |
| Целевой уровень кальция | Нижняя граница нормы или слегка ниже нормы | Такой целевой диапазон уменьшает риск гиперкальциурии и нефрокальциноза при сохранении клинической компенсации. |
| Контроль эффективности | Ионизированный кальций, фосфор, магний, креатинин | Показатели оценивают после начала и изменения терапии; дополнительно контролируют кальций в суточной моче или соотношение кальций/креатинин. |
| Гиперкальциурия или гиперкальциемия | Снижение дозы кальция и/или активного витамина D | Требуется исключить передозировку, оценить функцию почек и риск нефрокальциноза; в отдельных случаях применяют тиазидные диуретики. |
Таким образом, диапазон 0,5–1 мкг является безопасной стартовой дозой при ионизированном кальции выше 0,8 ммоль/л. Лечение гипопаратиреоза направлено не на достижение максимально высокого уровня кальция, а на устранение симптомов и поддержание показателя в нижненормальном диапазоне. Коррекция проводится постепенно, поскольку активные метаболиты витамина D повышают всасывание кальция и могут вызвать отсроченную гиперкальциемию. Обязателен регулярный контроль сывороточного и мочевого кальция для профилактики почечных осложнений.