2) увеличит дозу болюсного инсулина на коррекцию
3) оставит без изменений дозу болюсного инсулина на коррекцию
4) уменьшит скорость базального инсулина на заданное время
Активный инсулин, или insulin on board (IOB), — это расчетное количество ранее введенного болюсного инсулина, которое еще оказывает гипогликемизирующее действие. При расчете коррекционного болюса помпа или приложение учитывает текущую гликемию, целевой уровень и индивидуальный фактор чувствительности к инсулину, после чего вычитает остаточное действие предыдущего болюса. Поэтому при наличии IOB дополнительная доза для коррекции гипергликемии уменьшается, что соответствует варианту 1.
Такой алгоритм предотвращает наслаивание болюсов — повторное введение инсулина до завершения действия предыдущей дозы. Без учета IOB возникает риск поздней гипогликемии, особенно у детей, поскольку пик действия быстродействующих аналогов может наступать через 1–2 часа, а общий эффект сохраняться около 3–5 часов и более в зависимости от препарата и индивидуальных настроек. Активный инсулин не является основанием для автоматического уменьшения базальной скорости: базальный и болюсный инсулин выполняют разные функции, а изменение базальной подачи требует отдельной клинической оценки.
| Ситуация | Действие калькулятора | Клинический смысл |
|---|---|---|
| Гипергликемия, активного инсулина нет | Рассчитывается полная коррекционная доза по фактору чувствительности | Предыдущий болюс не может обеспечить дополнительную коррекцию |
| Активный инсулин меньше рассчитанной коррекционной дозы | Коррекционная доза уменьшается на величину учитываемого IOB | Часть необходимого эффекта уже обеспечивается предыдущим болюсом |
| Активный инсулин примерно равен рассчитанной коррекции | Дополнительный коррекционный болюс может быть равен нулю | Повторное введение инсулина не требуется, если расчетные условия корректны |
| Активный инсулин превышает расчетную потребность в коррекции | Новая коррекционная доза обычно не рекомендуется либо ограничивается | Снижается риск гипогликемии вследствие избыточного инсулина |
| Недавний болюс на прием пищи | Калькулятор учитывает остаточное действие болюса согласно заданной длительности действия инсулина | Не следует механически повторять коррекцию вскоре после еды |
| Некорректно заданные фактор чувствительности или длительность действия инсулина | Расчет может быть неточным и требует проверки настроек | IOB является расчетной, а не непосредственно измеряемой величиной |
Размер уменьшения зависит от модели помпы или приложения и индивидуальных параметров: фактора чувствительности, целевой гликемии и продолжительности действия инсулина. Калькулятор не заменяет оценку клинической ситуации, особенно при быстро меняющейся гликемии, физической нагрузке, рвоте или подозрении на кетоз. При выраженной гипергликемии необходимо учитывать возможность технической проблемы с инфузионным набором и контролировать кетоны. Таким образом, наличие IOB является основанием для уменьшения именно дополнительной коррекционной дозы, а не для произвольного изменения базального режима.