2) уменьшают на 20%
3) уменьшают на 10%
4) не изменяют (+)
Инсулин аспарт и инсулин лизпро относятся к аналогам инсулина ультракороткого действия и обладают сопоставимой биологической активностью. При переводе между ними в обычной клинической ситуации используют эквивалентную замену единица на единицу , поэтому исходную дозу, рассчитанную на прием пищи или коррекцию гипергликемии, обычно не изменяют. Это соответствует принципу терапевтической эквивалентности препаратов одной фармакологической группы.
Оба препарата начинают действовать примерно через 10–20 минут после подкожного введения, достигают максимального эффекта в первые 1–3 часа и имеют общую продолжительность действия около 3–5 часов, хотя индивидуальные показатели могут различаться. Автоматическое увеличение дозы повышает риск постпрандиальной гипогликемии, а ее уменьшение может привести к недостаточной компенсации углеводного обмена. После замены необходим контроль глюкозы по данным глюкометрии или непрерывного мониторинга, поскольку последующая коррекция определяется фактическим гликемическим профилем, составом питания, физической активностью и режимом введения.
Эквивалентность доз относится к стандартным формам препаратов одинаковой концентрации, чаще всего U-100. При использовании концентрированных форм, инсулиновой помпы, изменении времени введения или наличии нарушений функции почек и печени требуется особая проверка назначения и более тщательное наблюдение. В педиатрической практике дозу также корректируют при изменении потребности в инсулине, например во время интеркуррентного заболевания, пубертата или выраженной физической нагрузки.
| Параметр | Инсулин аспарт | Инсулин лизпро | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Фармакологическая группа | Аналог инсулина ультракороткого действия | Аналог инсулина ультракороткого действия | Возможна стандартная взаимозамена при клиническом наблюдении |
| Начало действия | Обычно около 10–20 минут | Обычно около 10–20 минут | Применяются преимущественно в связи с приемом пищи |
| Время максимального эффекта | Примерно 1–3 часа | Примерно 1–3 часа | Сходное влияние на раннюю постпрандиальную гликемию |
| Продолжительность действия | Около 3–5 часов | Около 3–5 часов | Не требуется рутинно менять дозу только из-за смены аналога |
| Обычная доза при переходе | Исходная доза | Эквивалентная доза в единицах | Принцип конверсии — 1:1 |
| Основные причины последующей коррекции | Гликемия, питание, физическая активность, болезнь | Гликемия, питание, физическая активность, болезнь | Коррекция проводится по результатам мониторинга, а не профилактически |
После перехода важно оценить не только уровень глюкозы натощак, но и постпрандиальные значения, эпизоды гипогликемии и вариабельность гликемии. Следует сохранять согласованное время введения относительно еды, поскольку фармакокинетика аналогов ультракороткого действия не исключает риска гипогликемии при задержке или пропуске приема пищи. Любое изменение дозы у ребенка выполняют индивидуально, с учетом углеводного коэффициента и коэффициента чувствительности к инсулину.