2) синактеном
3) аналогами ЛГ-РГ
4) омнадреном
Для оценки функционального состояния клеток Лейдига применяют стимуляционную пробу с хорионическим гонадотропином (ХГЧ). ХГЧ обладает выраженной лютеинизирующей активностью и связывается с рецепторами ЛГ на клетках Лейдига, активируя стероидогенез и синтез тестостерона. После введения препарата определяют прирост концентрации тестостерона по сравнению с исходным уровнем; оценка проводится с учетом возраста, стадии полового развития, используемой схемы и референсных интервалов лаборатории.
При сохранной тестикулярной ткани и функционально активных клетках Лейдига стимуляция вызывает значимое повышение тестостерона. Недостаточный или отсутствующий ответ может указывать на дисгенезию яичек, выраженное снижение массы функционирующей ткани, дефект рецептора ЛГ/ХГЧ либо нарушение биосинтеза андрогенов; окончательная интерпретация требует сопоставления с кариотипом, ультразвуковыми данными, уровнями ЛГ, ФСГ, тестостерона и других маркеров. Проба особенно полезна при дифференциации наличия функционирующей тестикулярной ткани и анорхии.
Аналоги гонадолиберина оценивают преимущественно резерв гипофизарной секреции ЛГ и ФСГ, а не непосредственную способность клеток Лейдига отвечать на стимуляцию. Синактен используется для исследования коры надпочечников, тогда как омнадрен содержит экзогенные эфиры тестостерона и не позволяет стандартизированно оценить эндогенный ответ клеток Лейдига. Поэтому именно ХГЧ является фармакологическим стимулятором выбора для данной диагностической задачи.
| Метод или показатель | Основная мишень | Что оценивается | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Проба с ХГЧ | Рецепторы ЛГ/ХГЧ клеток Лейдига | Стимулированный синтез тестостерона | Сохранность и функциональная активность тестикулярной ткани, способность к андрогеногенезу |
| Базальный тестостерон | Эндогенная функция клеток Лейдига | Спонтанная продукция андрогенов | Может быть информативен после мини-пубертата и в пубертате, но у детей препубертатного возраста часто недостаточен для исключения патологии |
| ЛГ и ФСГ | Гипофизарно-гонадная ось | Гонадотропная регуляция и обратная связь | Высокие значения при низком тестостероне характерны для первичной тестикулярной недостаточности; низкие или нормальные значения возможны при гипогонадотропном гипогонадизме |
| Проба с аналогом ГнРГ | Гипофизарные гонадотрофы | Секреция ЛГ и ФСГ в ответ на стимуляцию | Используется для оценки центральной регуляции, а не прямого функционального резерва клеток Лейдига |
| Проба с синактеном | Кора надпочечников | Ответ кортизола и других стероидов на АКТГ | Применяется при подозрении на надпочечниковую недостаточность или нарушения стероидогенеза надпочечников, но не для оценки гонад |
| Антимюллеров гормон | Клетки Сертоли | Наличие и функциональная активность тестикулярной ткани | Дополняет оценку при подозрении на анорхию или дисгенезию, но не заменяет пробу, непосредственно характеризующую функцию клеток Лейдига |
Результат пробы с ХГЧ следует интерпретировать не изолированно, а в составе комплексного обследования пациента с нарушением формирования или развития гонад. Недостаточный тестостероновый ответ подтверждает необходимость поиска структурной аномалии яичек, нарушения рецепторного аппарата или ферментного дефекта стероидогенеза. Для оценки андрогенного эффекта дополнительно могут исследоваться дигидротестостерон и соотношение тестостерон/дигидротестостерон, а также выполняться молекулярно-генетическое обследование. Таким образом, правильный ответ — стимуляционная проба с хорионическим гонадотропином.