2) 21
3) 10
4) 3 (+)
Правильный ответ — 3-дневная схема. Проба с хорионическим гонадотропином применяется главным образом для оценки функциональной активности клеток Лейдига у мальчиков при крипторхизме, микропении, нарушениях формирования пола и подозрении на анорхию. Хорионический гонадотропин обладает лютеинизирующей активностью: связывается с рецепторами ЛГ/ХГ на клетках Лейдига, активирует стероидогенез и стимулирует образование тестостерона.
При стандартном диагностическом подходе препарат вводят ежедневно в течение 3 дней, после чего определяют концентрацию тестостерона; в зависимости от клинической задачи дополнительно оценивают дигидротестостерон. Динамика показателей позволяет судить о наличии функционирующей ткани яичек. Выраженное повышение тестостерона свидетельствует о сохранности клеток Лейдига, тогда как отсутствие или минимальная реакция характерны для анорхии, тяжелой дисгенезии или первичной недостаточности функции яичек. Дозировка и время контрольного забора крови могут различаться в зависимости от возраста и принятого протокола.
Трехдневная схема достаточна для оценки гормонального резерва яичек и используется именно как диагностическая стимуляционная проба. Более длительные курсы относятся к альтернативным протоколам или лечебному применению гонадотропинов и не являются стандартным ответом для данной тестовой формулировки. Результат оценивают не изолированно, а вместе с уровнем базальных ЛГ, ФСГ, тестостерона, антимюллерова гормона, данными ультразвукового исследования и клиническими признаками.
| Ситуация или результат | Изменение гормональных показателей после ХГ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Функционирующие яички | Значимое повышение тестостерона в пределах возрастных нормативов | Сохраненная функция клеток Лейдига и способность яичек отвечать на ЛГ-подобную стимуляцию |
| Анорхия | Отсутствие повышения тестостерона | Позволяет предположить отсутствие функционирующей тестикулярной ткани; необходима верификация с помощью АМГ, ингибина B и визуализации |
| Первичная недостаточность яичек или тяжелая дисгенезия | Слабый или отсутствующий ответ тестостерона | Нарушение стероидогенеза на уровне яичек; обычно требует сопоставления с повышенными базальными ЛГ и ФСГ |
| Гипогонадотропный гипогонадизм | Ответ на ХГ может быть сохранен, особенно при функционально сохранных яичках | Помогает отличить недостаток гонадотропной стимуляции от первичного поражения яичек |
| Дефицит 5α-редуктазы | Тестостерон повышается, а дигидротестостерон увеличивается недостаточно; отношение тестостерон/ДГТ повышено | Признак нарушения превращения тестостерона в дигидротестостерон; порог отношения зависит от метода исследования |
| Синдром нечувствительности к андрогенам | Тестостерон может повышаться адекватно | Проба оценивает продукцию андрогенов, но не подтверждает их биологическое действие; необходимы клиническая и молекулярно-генетическая диагностика |
Интерпретация должна учитывать возраст, стадию полового развития и референсные интервалы конкретной лаборатории. При исходно низком тестостероне даже абсолютная величина ответа может быть недостаточной для однозначного заключения. Определение дигидротестостерона особенно важно при нарушениях вирилизации, поскольку позволяет оценить путь метаболизма андрогенов. Таким образом, трехдневная проба с ХГ является краткой функциональной оценкой способности яичек синтезировать тестостерон.