2) гипотермию, дегидратацию, полиурию
3) пониженную концентрацию мочи, гипернатриемию, гиперосмолярность плазмы
4) повышенную концентрацию мочи, гипонатриемию, гипоосмолярность плазмы (+)
При синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ) повышенная концентрация вазопрессина активирует V2-рецепторы собирательных трубочек почек и усиливает встраивание аквапорина-2 в их мембрану. В результате увеличивается реабсорбция свободной воды, уменьшается диурез, а моча остается неадекватно концентрированной даже на фоне снижения осмолярности плазмы.
Избыток воды приводит к разбавлению внеклеточной жидкости и развитию гипонатриемии, поэтому осмолярность плазмы снижается. При этом обычно отсутствуют выраженные признаки гиповолемии или отеков: состояние расценивают как клинически эуволемическое. Ключевым диагностическим признаком является сочетание гипотонической гипонатриемии с осмолярностью мочи выше ожидаемой для данного уровня осмолярности плазмы.
Таким образом, повышенная концентрация мочи, гипонатриемия и гипоосмолярность плазмы отражают единый патофизиологический механизм СНАДГ. Полиурия, гипернатриемия и гиперосмолярность плазмы, напротив, характерны преимущественно для состояний с дефицитом действия вазопрессина, например центрального или нефрогенного несахарного диабета.
| Показатель | Типичные признаки при СНАДГ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Осмолярность плазмы | Снижена, обычно менее 275 мОсм/кг | Подтверждает гипотоническую гипонатриемию |
| Концентрация натрия в сыворотке | Снижена вследствие задержки свободной воды | Отражает дилюционный характер гипонатриемии |
| Осмолярность мочи | Неадекватно повышена, обычно более 100 мОсм/кг | Свидетельствует о сохранении антидиуреза, несмотря на гипоосмолярность плазмы |
| Натрий мочи | Часто более 30 ммоль/л при обычном потреблении соли | Поддерживает диагноз при отсутствии выраженной гиповолемии |
| Водно-электролитный статус | Клиническая эуволемия, обычно без значительных отеков | Помогает отличить СНАДГ от гипонатриемии при сердечной, печеночной или почечной недостаточности |
| Функция почек, надпочечников и щитовидной железы | Должна быть сохранена или не объяснять гипонатриемию | Исключение других причин гипонатриемии является обязательным этапом диагностики |
| Основные причины у детей | Заболевания центральной нервной системы, легочная патология, опухоли, боль, тошнота, лекарственные препараты | Выявление причины определяет тактику лечения и необходимость ограничения жидкости |
Диагноз СНАДГ устанавливают только после исключения гипотиреоза, надпочечниковой недостаточности, выраженной гиповолемии и почечной недостаточности. Основой лечения является устранение провоцирующего фактора и ограничение свободной жидкости; при тяжелой симптомной гипонатриемии требуется осторожная коррекция гипертоническим раствором натрия хлорида. Скорость повышения натрия должна быть ограниченной, чтобы предотвратить осмотический демиелинизирующий синдром.