2) каждые 2 года, начиная с возраста 5 лет, независимо от длительности заболевания
3) ежегодно, начиная с возраста 11 лет при длительности заболевания 2 года и с 9 лет при длительности заболевания 5 лет (+)
4) ежегодно, начиная с возраста 10 лет при длительности заболевания 3 года и при длительности более 5 лет независимо от возраста
Отмеченный вариант соответствует принципу ежегодного скрининга диабетической болезни почек у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа. Исследование начинают с 11 лет при длительности заболевания 2 года либо с 9 лет, если диабет длится 5 лет. Такие сроки учитывают сочетание возраста, периода полового созревания и продолжительности гипергликемии: именно при этих условиях возрастает вероятность ранних почечных изменений.
Основой поражения почек служит хроническая гипергликемия, вызывающая клубочковую гиперфильтрацию, повреждение эндотелия и подоцитов, утолщение базальной мембраны клубочков и расширение мезангия. Первым клинически выявляемым признаком часто становится повышенная экскреция альбумина с мочой, ещё до выраженного снижения скорости клубочковой фильтрации. Поэтому ежегодный контроль позволяет выявить начальную, потенциально обратимую стадию диабетической нефропатии и своевременно скорректировать гликемический контроль и артериальное давление.
Предпочтительный метод — определение отношения альбумин/креатинин в первой утренней порции мочи. Однократное повышение показателя не подтверждает диагноз: результат необходимо повторить и считать альбуминурию персистирующей при выявлении патологических значений минимум в двух из трёх образцов за 3–6 месяцев. Перед подтверждением следует исключить транзиторные причины повышения экскреции альбумина: лихорадку, инфекцию мочевых путей, интенсивную физическую нагрузку, выраженную гипергликемию, декомпенсацию артериальной гипертензии и менструацию.
| Параметр | Клиническая характеристика |
|---|---|
| Контингент скрининга | Дети и подростки с сахарным диабетом 1 типа; при сахарном диабете 2 типа оценку проводят уже при установлении диагноза. |
| Начало при длительности диабета 2 года | С 11-летнего возраста, далее ежегодно. |
| Начало при длительности диабета 5 лет | С 9-летнего возраста, далее ежегодно. |
| Основной тест | Отношение альбумин/креатинин (ACR) в первой утренней порции мочи; этот показатель предпочтительнее разового определения белка тест-полоской. |
| Нормоальбуминурия | ACR <30 мг/г креатинина (<3 мг/ммоль). |
| Умеренно повышенная альбуминурия | ACR 30–299 мг/г (3–29 мг/ммоль); прежний термин — микроальбуминурия. |
| Выраженно повышенная альбуминурия | ACR ≥300 мг/г (≥30 мг/ммоль); соответствует клинически значимой альбуминурии. |
| Подтверждение патологического результата | Не менее двух повышенных значений из трёх исследований в течение 3–6 месяцев после исключения временных причин. |
Более раннее или нерегулярное обследование не соответствует возрастно-длительностному принципу и может приводить как к неоправданно раннему тестированию, так и к пропуску начальных изменений. Персистирующая альбуминурия является важным маркером диабетической болезни почек, но должна оцениваться вместе с расчётной скоростью клубочковой фильтрации и артериальным давлением. При подтверждённых изменениях необходимы оптимизация лечения диабета, коррекция факторов риска и наблюдение детского эндокринолога совместно с нефрологом по показаниям.