2) 70
3) 90 (+)
4) 60
Сахарный диабет 1 типа составляет около 90% всех случаев сахарного диабета у детей и подростков, поэтому этот показатель считается принятой эпидемиологической оценкой для педиатрической практики. Доля может различаться в зависимости от возраста, этнической принадлежности и региона: в подростковом возрасте постепенно увеличивается распространённость сахарного диабета 2 типа, однако в общей детской популяции преобладает именно 1 тип.
В основе сахарного диабета 1 типа лежит аутоиммунное разрушение β-клеток островков поджелудочной железы, приводящее к абсолютной недостаточности инсулина. Заболевание часто манифестирует полиурией, полидипсией, снижением массы тела, слабостью; при поздней диагностике возможно развитие диабетического кетоацидоза. Для подтверждения сахарного диабета используют стандартные критерии гипергликемии, а тип заболевания уточняют по клиническим данным, аутоантителам и уровню C-пептида.
К сахарному диабету 1 типа относят аутоиммунный вариант с выявлением антител к GAD, IA-2, инсулину, ZnT8 или островковым клеткам, а также идиопатический вариант без доказанных аутоиммунных маркеров. В отличие от сахарного диабета 2 типа и моногенных форм, при дебюте 1 типа обычно быстро формируется выраженный дефицит эндогенного инсулина, что определяет необходимость его пожизненной заместительной терапии.
| Признак | Сахарный диабет 1 типа | Сахарный диабет 2 типа | Моногенные формы диабета |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Аутоиммунная или идиопатическая деструкция β-клеток, абсолютная инсулиновая недостаточность | Инсулинорезистентность с прогрессирующей недостаточностью β-клеток | Генетический дефект секреции или действия инсулина |
| Типичный возраст манифестации | Чаще детский и подростковый возраст, возможен дебют в любом возрасте | Преимущественно подростковый возраст, особенно при ожирении; возможен более ранний дебют | Часто детский или молодой возраст; зависит от конкретного генетического варианта |
| Телосложение и факторы риска | Нередко нормальная или сниженная масса тела | Избыточная масса тела, абдоминальное ожирение, семейная отягощённость | Чаще отсутствие ожирения; характерна сахарный диабет у родственников нескольких поколений |
| Аутоантитела | Часто выявляются антитела к GAD, IA-2, инсулину, ZnT8 или островковым клеткам | Обычно отсутствуют | Отсутствуют |
| C-пептид | Снижен или не определяется, особенно при длительном течении | Сохранён или повышен на ранних стадиях, затем может снижаться | Обычно сохраняется, степень снижения зависит от генетического дефекта |
| Риск кетоацидоза | Высокий, особенно при дебюте или прекращении введения инсулина | Ниже, но повышается при тяжёлой декомпенсации и интеркуррентных заболеваниях | Обычно низкий, за исключением отдельных редких форм |
| Основной принцип лечения | Пожизненная базис-болюсная инсулинотерапия, самоконтроль гликемии и углеводный расчёт | Изменение образа жизни, метформин и другие сахароснижающие препараты; при необходимости инсулин | Диетотерапия или специфическая терапия, часто производными сульфонилмочевины; лечение зависит от мутации |
Преобладание сахарного диабета 1 типа объясняет необходимость раннего распознавания его симптомов у ребёнка и подростка. Любая задержка диагностики повышает риск кетоацидоза, особенно при впервые выявленной гипергликемии. Отсутствие ожирения не исключает сахарный диабет 2 типа, а наличие ожирения не позволяет автоматически отказаться от диагноза 1 типа; окончательная классификация требует комплексной оценки клиники, аутоантител и секреции инсулина.