2) 4,0-7,0 (+)
3) 4,0-8,0
4) 4,4-7,8
Правильный ответ — 4,0–7,0 ммоль/л. В рекомендациях ISPAD 2018 этот диапазон рассматривается как целевой для гликемии натощак и перед приёмом пищи у детей раннего возраста с сахарным диабетом 1 типа. Речь идёт о терапевтической цели, а не о референсном диапазоне для здоровых детей или о диагностическом критерии сахарного диабета. Нижняя граница позволяет снизить риск гипогликемии, а ограничение верхней границы уменьшает продолжительность предъедовой гипергликемии и последующие колебания глюкозы после еды.
У детей 0–6 лет особенно важен баланс между достижением целевого уровня и профилактикой гипогликемии: питание может быть нерегулярным, потребность в инсулине быстро меняется, а ребёнок не всегда способен своевременно сообщить о симптомах нейрогликопении. Поэтому значения оценивают вместе с дозами базального и болюсного инсулина, количеством углеводов, физической активностью и направлением изменения глюкозы по данным непрерывного мониторинга. Более широкие пределы могут использоваться для отдельных временных периодов или при индивидуализации лечения, однако диапазон 4,0–7,0 ммоль/л соответствует указанной в вопросе предъедовой цели ISPAD.
| Показатель | Ориентир | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гликемия натощак или перед едой у детей 0–6 лет | 4,0–7,0 ммоль/л | Целевой диапазон лечения по ISPAD 2018 |
| Гликемия примерно через 2 часа после еды | Обычно <10,0 ммоль/л | Оценка постпрандиального контроля и достаточности пищевого болюса |
| Время в целевом диапазоне по НМГ | 3,9–10,0 ммоль/л; ориентировочно >70% | Интегральная оценка контроля, дополняющая разовые измерения |
| Гипогликемия 1-го уровня | 3,0–3,9 ммоль/л | Требует своевременной коррекции и анализа причины снижения глюкозы |
| Гипогликемия 2-го уровня | <3,0 ммоль/л | Клинически значимая гипогликемия с высоким риском нейрогликопении |
| Целевой HbA1c | Как правило, <7,0% | Долгосрочная оценка компенсации при отсутствии неприемлемой гипогликемии |
| Диагностический критерий диабета натощак | Венозная плазма ≥7,0 ммоль/л | Диагностический порог, который нельзя отождествлять с предъедовой целью у уже лечащегося ребёнка |
Контроль гликемии у ребёнка должен оцениваться не по одному измерению, а по совокупности показателей: профилю глюкозы, частоте гипогликемии, HbA1c и данным НМГ. При повторных значениях ниже или выше целевого диапазона требуется пересмотр режима инсулинотерапии и факторов, влияющих на потребность в инсулине. Во время интеркуррентных заболеваний, при нарушении питания или повторной гипогликемии цели могут временно индивидуализироваться специалистом.