2) позднего пубертата (+)
3) поздний постнатальный
4) раннего постнатального развития
Поздний пубертат — период, когда линейный рост заметно замедляется или прекращается вследствие созревания и закрытия эпифизарных зон роста, однако накопление минерального компонента кости продолжается. В это время увеличиваются кортикальная толщина, степень минерализации костной ткани и прочность трабекулярного каркаса. Поэтому рост костной минерализации может сохраняться даже при отсутствии дальнейшего увеличения длины тела.
В основе процесса лежит совместное действие соматотропной оси СТГ — ИФР-1 и половых стероидов. Эстрогены, образующиеся также у мальчиков путем ароматизации тестостерона, способствуют созреванию и последующему закрытию зон роста, одновременно стимулируя минерализацию скелета; андрогены дополнительно увеличивают костную массу и кортикальный объем. В отличие от рентгеновской денситометрии, которая обычно определяет проекционную, или ареальную, минеральную плотность, объемная минеральная плотность отражает содержание минерала в единице объема костной ткани и лучше характеризует истинное уплотнение кости.
Именно сочетание почти завершившегося роста в длину с продолжающимся формированием пика костной массы делает поздний пубертат правильным ответом. В более ранние периоды увеличение размеров скелета и минерализация происходят параллельно, а после завершения полового созревания темпы прироста постепенно снижаются. Недостаточность половых стероидов, задержка пубертата, хронические заболевания и дефицит витамина D могут нарушать этот процесс и повышать риск низкой костной плотности.
| Период | Линейный рост | Изменения костной ткани | Основные регуляторы | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Раннее постнатальное развитие | Очень быстрый рост длины и массы тела | Интенсивное формирование костного матрикса и первичная минерализация | СТГ, ИФР-1, питание, витамин D, кальций | Нарушения питания и обмена могут приводить к рахиту и задержке формирования скелета |
| Поздний постнатальный период | Рост сохраняется, но постепенно становится более равномерным | Продолжается увеличение размеров костей и их минерализация | СТГ/ИФР-1, тиреоидные гормоны, механическая нагрузка | Оценивают соответствие костного возраста календарному и темпы роста |
| Позднее детство | Стабильный допубертатный рост | Постепенное увеличение костной массы без максимальных пубертатных темпов | СТГ, ИФР-1, физическая активность, достаточное поступление кальция | Снижение темпов роста или переломы требуют исключения хронической патологии |
| Ранний пубертат | Ускорение роста, формирование пубертатного скачка | Быстро увеличиваются длина, объем и минерализация костей | Половые стероиды, СТГ, ИФР-1 | Пубертатный скачок и костный возраст помогают оценивать темпы полового созревания |
| Поздний пубертат | Рост резко замедляется или прекращается из-за закрытия зон роста | Продолжаются минерализация, утолщение кортикального слоя и прирост объемной минеральной плотности | Эстрогены, андрогены, СТГ/ИФР-1, механическая нагрузка | Наиболее характерное сочетание продолжающегося прироста костной плотности с прекращением роста в длину |
| Постпубертатный период | Линейный рост завершен | Прирост костной массы замедляется; достигается пик костной массы | Половые стероиды, физическая активность, кальций и витамин D | Низкая костная масса в этом возрасте повышает долгосрочный риск остеопороза |
При оценке костной плотности у детей используют возрастные и половые нормативы, преимущественно показатель Z-score, а не T-score, применяемый у взрослых. Результаты денситометрии необходимо интерпретировать с учетом роста, стадии полового созревания, костного возраста и размеров скелета. При задержке пубертата особенно важно исключить гипогонадизм, заболевания щитовидной железы, гиперкортицизм, мальабсорбцию и дефицит витамина D. Формирование высокой пиковой костной массы в подростковом возрасте является одним из ключевых факторов профилактики переломов и остеопороза в дальнейшем.