2) 15-20% (+)
3) 5%
4) 50%
При переводе ребенка с многократных инъекций на непрерывную подкожную инфузию инсулина общую суточную дозу обычно уменьшают на 15–20%. Помпа обеспечивает более физиологичную подачу базального инсулина малыми порциями в течение суток, уменьшает депо инсулина в подкожной клетчатке и позволяет точнее учитывать потребность в разные часы. Поэтому прежняя доза при сохранении ее без изменений может привести к гипогликемии, особенно ночью и в периоды физической активности.
В данной ситуации уровень HbA1c близок к целевому для большинства детей с сахарным диабетом 1-го типа, однако регулярные легкие гипогликемии указывают на возможное избыточное введение инсулина или несоответствие дозы режиму питания и нагрузок. Расчетную стартовую дозу при переходе на помпу принимают примерно равной 80–85% прежней суточной дозы, после чего распределяют ее на базальную и болюсную составляющие. Дальнейшая коррекция проводится индивидуально по данным самоконтроля и непрерывного мониторинга глюкозы, с особым контролем ночных значений.
| Параметр | Многократные инъекции | Помповая терапия |
|---|---|---|
| Расчет стартовой суточной дозы | Исходная доза инсулина | Около 80–85% исходной дозы, то есть снижение на 15–20% |
| Базальный инсулин | Обычно вводится 1–2 раза в сутки препаратом длительного действия | Подается непрерывно коротким или ультракоротким инсулином, может изменяться по часам |
| Доля базального компонента | Часто составляет примерно 40–50% суточной дозы, в зависимости от схемы | Обычно устанавливается около 40–50% новой суточной дозы с последующей индивидуальной настройкой |
| Прандиальный компонент | Болюс рассчитывается перед приемом пищи | Болюс программируется с учетом углеводов, текущей гликемии и активного инсулина |
| Риск гипогликемии | Выше при фиксированной дозе базального инсулина и несоответствии питания или нагрузки | Может быть ниже благодаря гибкой базальной подаче, но сохраняется при ошибках расчета болюса |
| Контроль после перевода | Самоконтроль до и после еды, перед сном и физической нагрузкой | Частый самоконтроль или непрерывный мониторинг, особенно в первые дни и ночью |
| Коррекция лечения | Изменяются дозы базального и болюсного инсулина по отдельности | Настраиваются почасовые базальные профили, углеводные коэффициенты и коэффициенты чувствительности |
Помповая терапия не устраняет потребность в базальном инсулине, а меняет способ его доставки. При остановке инфузии кетоз и кетоацидоз могут развиться быстрее, поскольку в системе используется только короткий или ультракороткий инсулин. Семью необходимо обучить контролю места инфузии, проверке кетонов при гипергликемии и наличию резервного плана инъекций. Целью перехода является не только снижение HbA1c, но и уменьшение частоты гипогликемий при сохранении безопасной вариабельности глюкозы.