2) с положительным скринингом на врожденный гипотиреоз
3) с отягощенным семейным анамнезом по врожденным нарушениям обмена веществ (+)
4) рожденные от матерей с артериальной гипертензией
Отягощённый семейный анамнез по врождённым нарушениям обмена веществ является основанием отнести новорождённого к группе риска неонатальной гипогликемии. Наследственные заболевания могут нарушать поддержание концентрации глюкозы за счёт врождённого гиперинсулинизма, дефектов гликогенолиза и глюконеогенеза, нарушений окисления жирных кислот, а также недостаточности гормонов контринсулярного действия. Гипогликемия в таких случаях нередко становится первым проявлением заболевания и может сопровождаться вялостью, плохим сосанием, тремором, апноэ, судорогами или нарушением сознания.
Новорождённым с таким анамнезом показан ранний и повторный контроль уровня глюкозы крови, оценка эффективности кормления и наблюдение за неврологическим статусом. При персистирующей или тяжёлой гипогликемии исследование проводят во время эпизода снижения глюкозы: определяют инсулин, С-пептид, β-гидроксибутират, свободные жирные кислоты, кортизол, гормон роста, лактат, аммиак и выполняют обследование на наследственные метаболические заболевания. Особенно настораживает сохранение гипогликемии после 48 часов жизни, поскольку транзиторная адаптационная гипогликемия обычно к этому сроку регрессирует.
Инфекция мочевых путей сама по себе не относится к типичным факторам риска, хотя тяжёлая неонатальная инфекция может вызвать гипогликемию вследствие повышенного потребления глюкозы и истощения запасов. Положительный скрининг на врождённый гипотиреоз также не является самостоятельным критерием риска гипогликемии; исключение составляют редкие сочетанные эндокринные нарушения, например центральная недостаточность гипофиза. Артериальная гипертензия у матери повышает риск гипотрофии и плацентарной недостаточности, но именно задержка внутриутробного роста, недоношенность или перинатальная гипоксия, а не гипертензия как таковая, определяют необходимость контроля глюкозы.
| Ситуация у новорождённого | Основной механизм гипогликемии | Тактика наблюдения |
|---|---|---|
| Семейный анамнез врождённого гиперинсулинизма или метаболического заболевания | Избыточная секреция инсулина либо дефект образования, мобилизации или использования энергетических субстратов | Раннее начало мониторинга глюкозы; при повторной гипогликемии — критическая проба и консультация специалиста по наследственным болезням |
| Недоношенность или задержка внутриутробного роста | Недостаточные запасы гликогена и жира, незрелость глюконеогенеза, повышенное потребление глюкозы | Контроль гликемии в первые часы и сутки жизни, обеспечение раннего адекватного питания |
| Ребёнок крупный для гестационного возраста или рождён от матери с сахарным диабетом | Гиперинсулинемия плода сохраняется после прекращения материнского поступления глюкозы | Серийное измерение глюкозы с первых часов жизни; оценка тяжести и длительности гипогликемии |
| Перинатальная асфиксия, гипоксия, тяжёлая инфекция | Увеличение потребления глюкозы, нарушение синтеза глюкозы в печени, истощение энергетических резервов | Лечение основного состояния одновременно с коррекцией гипогликемии |
| Гипопитуитаризм или врождённая недостаточность коры надпочечников | Дефицит кортизола и гормона роста, обеспечивающих глюконеогенез и поддержание гликемии | Определение кортизола, гормона роста и других гормонов при гипогликемии с соответствующими клиническими признаками |
| Транзиторное снижение глюкозы в первые часы после рождения | Переход от плацентарного поступления глюкозы к самостоятельной регуляции обмена | Наблюдение и поддержка питания; персистирование после 48 часов требует поиска патологической причины |
У детей группы риска гипогликемию диагностируют не только по наличию симптомов, поскольку неврологические проявления у новорождённых могут отсутствовать. Ориентируются на серийные измерения глюкозы, подтверждая низкие значения лабораторным методом при необходимости. При подозрении на врождённый гиперинсулинизм целевой уровень глюкозы обычно поддерживают не ниже 3,9 ммоль/л, а гипогликемию расценивают как патологическую при её повторении или сохранении после периода ранней адаптации.