2) дождаться следующего по времени приема препарата и принять две дозы вместе
3) принять пропущенную дозу сразу (+)
4) дождаться следующего по времени приема препарата и принять обычную дозу
При надпочечниковой недостаточности гидрокортизон назначается как заместительная терапия, поскольку собственная секреция кортизола снижена или отсутствует. Препарат не создает значимого депо, а его период полувыведения относительно короткий, поэтому пропуск дозы может быстро привести к недостаточному уровню глюкокортикоидов. В связи с этим пропущенную дозу следует принять сразу после того, как о ней вспомнили, не откладывая до следующего планового приема.
Своевременное восполнение дозы снижает риск симптомов глюкокортикоидного дефицита: выраженной слабости, тошноты, рвоты, боли в животе, головокружения, гипотензии и гипогликемии. Прием двух доз одновременно не является стандартной тактикой, поскольку повышает вероятность нежелательных эффектов и не обеспечивает физиологичного восполнения кортизола. Если пропуск обнаружен непосредственно перед следующим приемом, дальнейшая схема уточняется по индивидуальным рекомендациям лечащего врача; самостоятельное удвоение дозы не применяется.
Особую опасность представляет сочетание пропуска препарата с инфекцией, лихорадкой, травмой, операцией или рвотой, когда потребность организма в кортизоле возрастает. В таких обстоятельствах требуется переход на стрессовый режим дозирования, а при невозможности принять препарат внутрь — экстренное введение гидрокортизона парентерально и обращение за неотложной медицинской помощью.
| Клиническая ситуация | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Пропущена обычная доза, ребенок вспомнил вскоре после назначенного времени | Принять пропущенную дозу сразу | Предотвращается удлинение периода относительного дефицита кортизола |
| Пропуск обнаружен почти во время следующего приема | Не удваивать дозу; действовать по индивидуальной схеме врача | Двойная доза не воспроизводит физиологический профиль секреции и повышает риск передозировки |
| Лихорадка, острая инфекция, травма или операция | Увеличить дозу по правилам стрессового дозирования | При стрессе физиологическая потребность в кортизоле возрастает |
| Рвота вскоре после приема таблетки или невозможность глотать | Рассмотреть парентеральное введение гидрокортизона и срочно обратиться за помощью | Пероральное всасывание становится ненадежным, быстро возрастает риск криза |
| Слабость, повторная рвота, боль в животе, сонливость, гипотензия | Подозревать надпочечниковый криз; необходима неотложная терапия | Симптомы отражают острый дефицит кортизола с нарушением гемодинамики и водно-электролитного обмена |
| Гипогликемия, особенно у маленького ребенка | Немедленно восполнить глюкозу и обеспечить введение гидрокортизона по экстренной схеме | Кортизол поддерживает глюконеогенез и противодействует гипогликемии |
| Стабильное состояние без пропусков и стрессовых факторов | Продолжать регулярный прием в назначенных дробных дозах | Равномерное заместительное лечение имитирует суточный ритм секреции кортизола |
Родители и ребенок должны иметь письменный план действий при пропуске дозы и интеркуррентном заболевании. Рекомендуется постоянно носить медицинскую идентификацию с указанием диагноза и необходимости глюкокортикоидной терапии. При надпочечниковой недостаточности своевременный прием гидрокортизона является ключевым условием профилактики жизнеугрожающего аддисонического криза.