2) кортизола
3) эстрадиола
4) тестостерона (+)
Дифференцировка вольфовых (мезонефральных) протоков в придаток яичка, семявыносящий проток, семенные пузырьки и семявыбрасывающие протоки происходит под действием тестостерона. Гормон синтезируется клетками Лейдига плода, поступает в ткани-мишени и активирует андрогенные рецепторы непосредственно в производных мезонефрального протока. Поэтому тестостерон определяет формирование внутренних мужских половых органов.
Дигидротестостерон образуется из тестостерона под действием 5α-редуктазы и преимущественно регулирует развитие простаты, полового члена, мошонки и наружных мужских половых признаков. Антимюллеров гормон, продуцируемый клетками Сертоли, вызывает регрессию мюллеровых протоков, но не формирует производные вольфова протока. Кортизол и эстрадиол не являются физиологическими индукторами развития мужских внутренних половых путей.
Нарушение синтеза тестостерона или функции андрогенного рецептора приводит к недоразвитию либо отсутствию производных вольфова протока. При дефиците 5α-редуктазы внутренние мужские органы могут формироваться относительно сохранно, тогда как вирилизация наружных половых органов нарушается. Такое различие используется для дифференциальной диагностики нарушений формирования пола.
| Фактор или состояние | Основная мишень | Физиологический эффект | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Тестостерон | Мезонефральный проток и его производные | Формирование придатка яичка, семявыносящего протока, семенных пузырьков и семявыбрасывающих протоков | Недостаточная продукция нарушает развитие внутренних мужских половых органов |
| Дигидротестостерон | Урогенитальный синус и наружные половые зачатки | Развитие простаты, полового члена, мошонки и наружной вирилизации | Дефицит 5α-редуктазы сопровождается недостаточной маскулинизацией наружных органов при возможной сохранности вольфовых производных |
| Антимюллеров гормон | Парамезонефральные, или мюллеровы, протоки | Регрессия матки, маточных труб и верхней части влагалища у плода мужского пола | Дефект синтеза или действия гормона может приводить к персистенции мюллеровых структур |
| Андрогенный рецептор | Клетки тканей, чувствительных к тестостерону и дигидротестостерону | Передача внутриклеточного сигнала и реализация эффектов андрогенов | При синдроме нечувствительности к андрогенам вольфовы производные недоразвиты, несмотря на наличие тестостерона |
| Клетки Лейдига | Фетальный интерстициальный аппарат яичка | Синтез тестостерона в критические периоды эмбрионального развития | Гормональная оценка и исследование функции гонад помогают установить причину нарушения вирилизации |
| Клетки Сертоли | Мюллеровы протоки | Секреция антимюллерова гормона и подавление развития женских внутренних половых органов | Концентрация АМГ используется как маркер наличия и функциональной активности клеток Сертоли |
Таким образом, тестостерон является ключевым андрогеном для формирования внутренних мужских половых путей из вольфова протока. Его действие реализуется через андрогенный рецептор и не требует предварительного превращения в дигидротестостерон для этих структур. Дигидротестостерон имеет преимущественное значение для развития наружных половых органов и простаты. Оценка уровней тестостерона, дигидротестостерона, АМГ и функционального состояния андрогенного рецептора позволяет уточнять механизм нарушения полового развития.