2) 6 (+)
3) 3
4) 2
Вторичная аменорея — это отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у пациентки, у которой ранее уже были менструальные кровотечения. Такой срок позволяет отличить временную задержку или нерегулярность цикла от стойкого нарушения репродуктивной функции. В ряде современных рекомендаций при ранее регулярном цикле диагностическим ориентиром также считают отсутствие менструации в течение 3 месяцев, однако в учебно-экзаменационной формулировке стандартным критерием вторичной аменореи является период 6 месяцев.
Патогенетически вторичная аменорея связана с нарушением гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции, органической патологией матки и яичников, эндокринными заболеваниями или беременностью. У подростков частыми причинами являются функциональная гипоталамическая аменорея на фоне дефицита массы тела, интенсивных физических нагрузок или стресса, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия и заболевания щитовидной железы. До проведения дальнейшего обследования необходимо исключить беременность, после чего оценивают уровень пролактина, тиреотропного гормона, ФСГ, ЛГ, эстрадиола и выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза.
| Состояние | Диагностический критерий или клинический ориентир | Наиболее характерные причины и особенности |
|---|---|---|
| Вторичная аменорея | Отсутствие менструаций не менее 6 месяцев после ранее имевшихся менструаций | Нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, патология матки или яичников |
| Вторичная аменорея при регулярном цикле | Отсутствие менструации в течение 3 месяцев может рассматриваться как критерий в современных клинических рекомендациях | Требует обследования, особенно при наличии галактореи, головной боли, изменении массы тела или признаков гиперандрогении |
| Первичная аменорея | Отсутствие менархе к 15 годам при нормальном развитии вторичных половых признаков или через 3 года после начала телархе | Хромосомные аномалии, дисгенезия гонад, нарушение формирования или оттока половых путей, гипогонадотропный гипогонадизм |
| Физиологическая аменорея | Отсутствие менструаций при беременности, в послеродовом периоде и во время лактации | Подавление овуляторного цикла хорионическим гонадотропином и пролактином; патологической аменореей не считается |
| Олигоменорея | Увеличение интервалов между менструациями более 35 дней при сохранении периодических кровотечений | Может предшествовать аменорее; встречается при синдроме поликистозных яичников, гипоталамических нарушениях и эндокринопатиях |
| Функциональная гипоталамическая аменорея | Снижение гонадотропной стимуляции яичников без структурного поражения гипофиза и яичников | Связана с недостаточным питанием, снижением массы тела, чрезмерными нагрузками или хроническим стрессом; сопровождается снижением эстрадиола |
Таким образом, срок 6 месяцев является классическим критерием вторичной аменореи и соответствует отмеченному ответу. У подростков длительное отсутствие менструаций важно оценивать не только как нарушение цикла, но и как возможный признак дефицита эстрогенов, гиперпролактинемии или хронического системного заболевания. Продолжительная гипоэстрогения может ухудшать минерализацию костной ткани и требует своевременной коррекции причины. Диагноз устанавливают после исключения беременности и последовательной оценки эндокринных и анатомических факторов.