2) миксомы левого предсердия
3) миокардита
4) недостаточности аортального клапана (+)
Артериальное давление 130/0 мм рт. ст. отражает крайне выраженное увеличение пульсового давления, что характерно для значимой недостаточности аортального клапана. При неполном смыкании створок в диастолу часть крови возвращается из аорты в левый желудочек, поэтому давление в аорте быстро снижается. Одновременно увеличенный ударный объём левого желудочка обеспечивает относительно высокое систолическое давление. Сочетание высокого или нормального систолического и резко сниженного диастолического давления формирует типичное широкое пульсовое давление.
Хроническая аортальная регургитация вызывает объёмную перегрузку левого желудочка с его дилатацией и эксцентрической гипертрофией. Гемодинамическим проявлениям соответствуют высокий и быстрый скачущий пульс, усиленная пульсация периферических артерий и ранний диастолический убывающий шум над аортой или вдоль левого края грудины. Значение диастолического давления, определяемое аускультативно как 0 мм рт. ст., указывает на сохранение тонов Короткова практически до полного исчезновения давления в манжете и может наблюдаться при выраженной аортальной регургитации; само по себе оно не является достаточным критерием тяжести порока.
Основным методом подтверждения диагноза служит эхокардиография с цветовым и спектральным допплеровским исследованием. Она позволяет непосредственно выявить диастолический обратный поток через аортальный клапан, оценить морфологию клапана, размеры и функцию левого желудочка, а также количественные признаки выраженности регургитации.
| Признак | Недостаточность аортального клапана | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Пульсовое давление | Резко увеличено вследствие высокого систолического и низкого диастолического АД | Особенно характерно для гемодинамически значимой хронической аортальной регургитации |
| Пульс | Высокий, быстрый, быстро спадающий (скачущий , пульс Корригана) | Связан с большим ударным объёмом и быстрым диастолическим оттоком крови из аорты |
| Аускультация | Ранний диастолический убывающий шум | Отражает обратный ток крови из аорты в левый желудочек |
| Левый желудочек | При хроническом пороке дилатация и эксцентрическая гипертрофия | Следствие длительной объёмной перегрузки |
| Миокардит | Широкое пульсовое давление не является характерным признаком | Преобладают признаки дисфункции миокарда, аритмии и сердечной недостаточности |
| Перикардит | При гемодинамическом нарушении возможны гипотензия и парадоксальный пульс | Крайне низкое диастолическое давление с большим пульсовым размахом для него нетипично |
| Миксома левого предсердия | АД не имеет характерного сочетания высокого систолического и крайне низкого диастолического значения | Типичнее признаки перемежающейся обструкции митрального отверстия и внутрисердечное образование при ЭхоКГ |
Таким образом, выраженное снижение диастолического давления при сохранённом или повышенном систолическом обусловлено диастолическим стоком крови из аорты обратно в левый желудочек. Этот механизм непосредственно объясняет чрезвычайно широкое пульсовое давление при аортальной недостаточности. У ребёнка обнаружение такого феномена требует тщательной аускультации и эхокардиографической оценки аортального клапана и левого желудочка. Окончательная оценка тяжести порока основывается не на одном показателе АД, а на совокупности клинических и эхокардиографических данных.