2) является частью территориальной программы
3) включает региональную программу
4) является частью внутрибольничной программы
Базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Программа государственных гарантий устанавливает общий объем бесплатной медицинской помощи, ее виды, формы и условия предоставления, а также источники финансирования. Базовая программа ОМС определяет Федеральный нормативный минимум медицинской помощи, оплачиваемой за счет средств обязательного медицинского страхования.
Территориальные программы ОМС разрабатываются субъектами Российской Федерации на основе базовой программы и могут конкретизировать условия ее реализации с учетом региональных особенностей, а также предусматривать дополнительные объемы помощи. Поэтому базовая программа не является частью территориальной программы в организационно-правовом смысле: именно территориальная программа должна соответствовать Федеральной базовой программе и не может уменьшать установленные ею гарантии.
Для практической работы врача это означает, что обследование и лечение пациента, включая детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, предоставляются бесплатно при наличии страхового случая и в пределах видов, объемов, условий и порядка оказания помощи, установленных соответствующей программой. Конкретная маршрутизация пациента, сроки ожидания, перечень медицинских организаций и региональные особенности закрепляются в территориальной программе.
| Уровень или документ | Основное содержание | Роль в системе гарантий |
|---|---|---|
| Программа государственных гарантий | Виды, формы и условия бесплатной медицинской помощи, объемы, критерии доступности и качества, источники финансирования | Общий нормативный уровень государственных гарантий |
| Базовая программа ОМС | Перечень страховых случаев, видов медицинской помощи, условий ее предоставления и требований к организации помощи | Федеральная составная часть программы государственных гарантий |
| Территориальная программа государственных гарантий | Региональные объемы, сроки ожидания, маршрутизация, перечень медицинских организаций и дополнительные условия | Практическая реализация гарантий на территории субъекта Российской Федерации |
| Территориальная программа ОМС | Региональная реализация базовой программы ОМС с учетом особенностей субъекта и возможных дополнительных объемов | Обеспечивает оплату медицинской помощи по ОМС в конкретном регионе |
| Финансирование по ОМС | Оплата страховых случаев за счет средств системы обязательного медицинского страхования через территориальные фонды и страховые медицинские организации | Финансовый механизм предоставления помощи застрахованным гражданам |
| Внутрибольничная программа | Локальные правила маршрутизации, внутренние стандарты и организация работы медицинской организации | Не заменяет и не является частью программы государственных гарантий |
Таким образом, правильная иерархия предусматривает включение базовой программы ОМС в программу государственных гарантий. Территориальная программа формируется на ее основе и адаптирует Федеральные требования к условиям конкретного региона. Внутренние документы медицинской организации регулируют только организацию оказания помощи и не определяют объем государственных гарантий.