2) лежа на спине
3) на правом боку
4) лежа на животе (+)
При остром перикардите боль обусловлена воспалением париетального листка перикарда, который иннервируется диафрагмальными нервами. Она обычно имеет плевритический характер: усиливается при глубоком вдохе, кашле и в положении лёжа на спине. Положение на животе может уменьшать натяжение и взаимное смещение воспалённых листков перикарда, поэтому выраженность болевого синдрома снижается.
Наиболее характерным описанием является облегчение боли в положении сидя с наклоном туловища вперёд; однако среди предложенных вариантов соответствующим считается положение лёжа на животе. Позиционная изменчивость боли поддерживает диагноз острого перикардита, но сама по себе не является достаточным диагностическим критерием и должна оцениваться вместе с данными аускультации, электрокардиографии и эхокардиографии.
Согласно общепринятому диагностическому подходу, острый перикардит устанавливают при наличии не менее двух из четырёх признаков: характерной боли, шума трения перикарда, новых диффузных подъёмов сегмента ST или депрессий интервала PR на ЭКГ, а также перикардиального выпота. У детей необходимо дополнительно исключать миокардит, плеврит, пневмонию и другие причины болей в грудной клетке.
| Признак | Типичная характеристика при остром перикардите | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Характер боли | Острая, колющая или жгучая, часто усиливается при вдохе и кашле | Отражает воспаление париетального перикарда и вовлечение диафрагмального нерва |
| Зависимость от положения | Уменьшается в положении на животе или сидя с наклоном вперёд; усиливается лёжа на спине | Позиционный компонент отличает перикардит от многих некардиальных причин боли |
| Иррадиация | Возможна иррадиация в плечо, трапециевидную область, шею или межлопаточную область | Связана с общими сегментами иннервации перикарда и диафрагмы |
| Шум трения перикарда | Поверхностный, скребущий, обычно лучше выслушивается у левого края грудины | Высокоспецифичный, но преходящий признак воспаления перикарда |
| Электрокардиография | Диффузный подъём ST и депрессия PR без изменений, ограниченных одной коронарной зоной | Поддерживает диагноз острого перикардита; динамика обычно проходит несколько стадий |
| Эхокардиография | Может выявляться перикардиальный выпот; при его отсутствии диагноз также возможен | Позволяет оценить объём выпота и исключить признаки тампонады сердца |
| Лабораторные показатели | Повышение С-реактивного белка, СОЭ, иногда лейкоцитоз | Подтверждает воспалительный процесс и используется для контроля ответа на лечение |
Положение, уменьшающее боль, следует рассматривать как клиническую подсказку, а не как самостоятельное доказательство перикардита. При гемодинамически значимом выпоте, гипотонии, набухании шейных вен или парадоксальном пульсе требуется срочная оценка на тампонаду сердца. Лечение определяется причиной заболевания и обычно включает противовоспалительную терапию, чаще нестероидный противовоспалительный препарат в сочетании с колхицином при отсутствии противопоказаний.