2) аритмия
3) глухость тонов сердца (+)
4) систолический шум на верхушке
Глухость тонов сердца характерна для экссудативного перикардита, поскольку воспалительный экссудат накапливается между листками перикарда и механически ослабляет передачу звуковых колебаний от миокарда к грудной стенке. Чем больше объём жидкости и чем быстрее она накапливается, тем выраженнее этот аускультативный признак. При значительном выпоте могут также определяться ослабление верхушечного толчка и расширение границ относительной сердечной тупости.
Экссудативный перикардит представляет собой воспаление перикарда с образованием жидкости; выпот может быть серозным, серозно-фибринозным, гнойным или геморрагическим. Глухость тонов не является абсолютно специфичной, поэтому диагноз подтверждают прежде всего эхокардиографией, выявляющей свободную жидкость в перикардиальной полости и оценивающей её влияние на заполнение камер сердца. При быстром или массивном накоплении экссудата возможно развитие тампонады сердца, для которой особенно важны артериальная гипотензия, тахикардия, набухание шейных вен и парадоксальный пульс.
Гепатоспленомегалия может возникать при выраженном венозном застое на фоне тампонады или хронической сердечной недостаточности, но не относится к ведущим признакам самого перикардита. Аритмии встречаются неспецифично, а систолический шум на верхушке обычно указывает на патологию митрального клапана, а не на наличие перикардиального выпота.
| Состояние или признак | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Экссудативный перикардит | Глухость тонов, ослабление верхушечного толчка, иногда расширение границ сердечной тупости | Связано с наличием жидкости, ухудшающей проведение звука и передачу сердечных колебаний |
| Сухой, или фибринозный, перикардит | Шум трения перикарда, обычно без выраженной глухости тонов | Отсутствие значимого объёма свободной жидкости отличает его от выпотной формы |
| Тампонада сердца | Глухие тоны, тахикардия, гипотензия, набухание шейных вен, парадоксальный пульс | Признаки компрессии камер сердца и нарушения диастолического наполнения; неотложное состояние |
| Эхокардиография | Эхонегативное пространство между листками перикарда, оценка размеров выпота и коллапса правых отделов | Основной метод подтверждения выпота и выявления гемодинамически значимой тампонады |
| Электрокардиография | Низкий вольтаж комплексов QRS, при большом выпоте — электрическая альтернация | Поддерживает диагноз, но не заменяет эхокардиографию и не является специфичным признаком |
| Рентгенография органов грудной клетки | Шаровидное увеличение тени сердца при значительном медленно накапливающемся выпоте | Позволяет предположить большой объём жидкости, однако не выявляет небольшие выпоты |
| Гепатомегалия и периферические отёки | Возможны при выраженном венозном застое и сердечной недостаточности | Не являются специфичными для экссудативного перикардита и требуют оценки гемодинамики |
У детей выраженность аускультативных признаков зависит от объёма выпота, скорости его накопления и конституциональных особенностей. При подозрении на значимый перикардиальный выпот необходима срочная эхокардиография с оценкой признаков тампонады. Лечение определяется причиной перикардита и гемодинамическим эффектом выпота; при тампонаде требуется неотложная эвакуация жидкости, обычно посредством перикардиоцентеза.