2) правого желудочка (+)
3) левого предсердия и левого желудочка
4) только левого предсердия
Лёгочное сердце — это структурно-функциональное поражение правых отделов сердца, возникающее вследствие повышения давления в системе лёгочной артерии при заболеваниях лёгких, лёгочных сосудов или грудной клетки. Увеличение правого желудочка обусловлено его перегрузкой давлением: для поддержания кровотока через суженное или ремоделированное лёгочное сосудистое русло миокард сначала гипертрофируется, а при прогрессировании заболевания развивается дилатация и правожелудочковая недостаточность.
При хроническом процессе ведущим морфологическим признаком является гипертрофия правого желудочка, тогда как при острой перегрузке лёгочной артерии, например при массивной тромбоэмболии, преобладает его быстрое расширение. Левый желудочек и левое предсердие не являются первичной зоной поражения; их увеличение характерно преимущественно для заболеваний левых отделов сердца. Поэтому правильным является вариант, указывающий на увеличение правого желудочка.
| Признак | Характеристика при лёгочном сердце | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основной механизм | Лёгочная гипертензия с повышением постнагрузки на правый желудочек | Объясняет формирование гипертрофии, а затем дилатации правого желудочка |
| Изменения правого желудочка | При хроническом течении — гипертрофия; при декомпенсации — дилатация и снижение сократимости | Ключевой структурный критерий лёгочного сердца |
| Эхокардиография | Утолщение стенки и увеличение размеров правого желудочка, уплощение межжелудочковой перегородки, повышение расчётного давления в лёгочной артерии | Позволяет подтвердить перегрузку правых отделов и оценить её тяжесть |
| Электрокардиография | Отклонение электрической оси вправо, признаки гипертрофии правого желудочка, иногда блокада правой ножки пучка Гиса | Поддерживает диагноз, но не заменяет эхокардиографию |
| Типичные причины у детей | Бронхолёгочная дисплазия, тяжёлые хронические заболевания лёгких, гипоксемия, патология лёгочных сосудов, деформации грудной клетки | Выявление основного заболевания необходимо для установления причины лёгочной гипертензии |
| Отличие от левожелудочковой недостаточности | При лёгочном сердце первично поражаются правые отделы; увеличение левого предсердия и левого желудочка не является ведущим признаком | Помогает дифференцировать лёгочную гипертензию вследствие лёгочной патологии от заболеваний левых отделов сердца |
Клинически прогрессирование правожелудочковой недостаточности проявляется одышкой, снижением толерантности к нагрузке, периферическими отёками, гепатомегалией и набуханием шейных вен. У детей особенно важно своевременно корректировать гипоксемию и лечить заболевание, вызвавшее лёгочную гипертензию. Терапия подбирается с учётом причины и может включать респираторную поддержку, диуретики при застое и специализированные препараты для лечения лёгочной гипертензии.