2) по ходу магистральных сосудов
3) выводного отдела правого желудочка
4) выводного отдела левого желудочка
МРТ в плоскости четырех камер и по короткой оси позволяет выполнить базовую морфологическую и сегментарную оценку желудочков. В четырехкамерной позиции одновременно визуализируются оба желудочка, межжелудочковая перегородка, атриовентрикулярные клапаны и верхушки камер, что дает возможность определить атриовентрикулярные соединения, симметрию камер и положение желудочков относительно друг друга. Кинематические последовательности cine-MRI дополнительно оценивают сократимость и характер движения перегородки.
Короткая ось особенно важна для распознавания морфологического типа желудочка и его взаимного расположения. Правый желудочек характеризуется более выраженной трабекулярностью, наличием модераторного тяжа и более сложной, полулунной формой; левый желудочек имеет относительно гладкие стенки, более компактную трабекулярную сеть и округлую форму на поперечных срезах. Совместная оценка этих признаков позволяет выявлять инверсию желудочков, нарушения вентрикулярной петли, дискордантность атриовентрикулярных соединений и аномальное положение межжелудочковой перегородки.
Срезы по ходу магистральных сосудов, а также через выводные отделы преимущественно предназначены для анализа путей оттока, клапанов легочной артерии и аорты, их взаимного расположения и проходимости. Эти плоскости являются дополнительными и не обеспечивают полноценной оценки морфологии обоих желудочков одновременно. Поэтому для поставленной задачи достаточным базовым сочетанием является визуализация в четырехкамерной позиции и по короткой оси.
| Плоскость или признак | Основная диагностическая информация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Четырехкамерная плоскость | Одновременная оценка обоих желудочков, межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярных клапанов и верхушек сердца | Определение положения желудочков и характера атриовентрикулярных соединений |
| Короткая ось на уровне желудочков | Сравнение формы, размеров, толщины стенок и характера трабекулярности правого и левого желудочков | Распознавание морфологического типа желудочка и его относительного положения |
| Морфологические признаки правого желудочка | Грубая трабекулярность, модераторный тяж, апикальное прикрепление трехстворчатого клапана, полулунная конфигурация | Отличие правого желудочка от анатомически или функционально измененного левого |
| Морфологические признаки левого желудочка | Более гладкая внутренняя поверхность, компактная трабекулярная сеть, округлая форма, митральный клапан | Подтверждение левожелудочковой морфологии при сложных врожденных пороках |
| Межжелудочковая перегородка | Оцениваются ее целостность, форма, положение и парадоксальное движение | Выявление дефектов перегородки и признаков перегрузки объемом или давлением |
| Плоскости через выводные отделы | Исследуются пути оттока, полулунные клапаны и начальные отделы магистральных сосудов | Уточнение анатомии стеноза, атрезии или транспозиции, но не замена базовой оценке желудочков |
| Плоскости по ходу магистральных сосудов | Определяются взаимоотношения аорты и легочной артерии, их ветвление и сосудистые соединения | Необходимы для оценки артериальных связей и послеоперационной анатомии |
Интерпретация должна выполняться в рамках сегментарного анализа сердца, последовательно оценивающего положение органов, предсердия, желудочки и магистральные сосуды. При сложных врожденных пороках четырехкамерная и короткоосевая плоскости формируют основу исследования, а дополнительные плоскости уточняют сосудистую анатомию и пути оттока. Наиболее информативны синхронизированные с ЭКГ cine-последовательности, позволяющие одновременно оценить анатомию и функцию. При необходимости морфологические данные дополняют количественной оценкой объемов и фракции выброса желудочков.