2) от 3 до 6
3) более 9 (+)
4) от 6 до 9
Пролапс митрального клапана III степени характеризуется выраженным систолическим смещением одной или обеих створок в полость левого предсердия — более чем на 9 мм относительно плоскости митрального кольца. Такое выпячивание обычно связано с избыточностью и миксоматозной дегенерацией створок, удлинением хорд либо нарушением их опорной функции. Эхокардиографическую оценку проводят преимущественно в парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка, поскольку седловидная форма митрального кольца может создавать ложное впечатление пролабирования в других проекциях.
Глубина смещения створок отражает анатомическую выраженность пролапса, однако не всегда прямо соответствует тяжести митральной регургитации. Клиническое значение порока определяется также состоянием хорд, наличием несмыкания створок, шириной регургитационной струи, размерами левого предсердия и желудочка, а также давлением в легочной артерии. Поэтому выраженный пролапс требует комплексного допплер-эхокардиографического исследования, даже если аускультативные и субъективные проявления минимальны.
| Критерий | Диагностическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Пролапс I степени | Смещение створок на 3–6 мм | Небольшая анатомическая выраженность; значимая регургитация обычно отсутствует |
| Пролапс II степени | Смещение створок на 6–9 мм | Умеренное пролабирование; необходима оценка степени обратного кровотока |
| Пролапс III степени | Смещение створок более чем на 9 мм | Выраженное пролабирование с повышенной вероятностью нарушения коаптации створок |
| Митральная регургитация | Систолический обратный поток из левого желудочка в левое предсердие | Определяет гемодинамическую значимость поражения и дальнейшую тактику наблюдения |
| Миксоматозные изменения | Утолщение, избыточность и повышенная подвижность створок | Повышают риск прогрессирования регургитации, удлинения или разрыва хорд |
| Признаки объемной перегрузки | Дилатация левого предсердия и левого желудочка | Свидетельствуют о хронической гемодинамически значимой митральной недостаточности |
У детей пролапс митрального клапана нередко протекает бессимптомно и выявляется при эхокардиографии. При выраженном смещении створок необходимо динамически контролировать степень регургитации, размеры камер сердца и сократительную функцию левого желудочка. Дополнительное обследование показано при сердцебиении, синкопальных состояниях, нарушениях ритма или признаках сердечной недостаточности. Решение о лечении основывается не только на глубине пролабирования, но прежде всего на гемодинамических последствиях клапанной дисфункции.