2) наличие зон акинезии
3) наличие спаечного процесса в перикарде
4) снижение сократительной способности левого желудочка
Расхождение висцерального и париетального листков перикарда в систолу и диастолу отражает накопление жидкости в перикардиальной полости. На эхокардиограмме выпот обычно выглядит как свободное анэхогенное или гипоэхогенное пространство между листками, которое сохраняется на протяжении всего сердечного цикла. В норме листки перикарда прилежат друг к другу либо между ними определяется лишь минимальная физиологическая прослойка; при экссудативном перикардите их постоянное расхождение становится основным прямым эхокардиографическим признаком.
Эхокардиография позволяет оценить локализацию и объем выпота, а также его влияние на внутрисердечную гемодинамику. Важное клиническое значение имеют признаки тампонады: диастолический коллапс правого желудочка, систолический коллапс правого предсердия, расширение нижней полой вены со снижением ее коллабирования на вдохе и выраженная дыхательная вариабельность трансмитрального и транстрикуспидального потоков. При этом эхокардиография достоверно выявляет наличие перикардиальной жидкости, но сама по себе не позволяет надежно отличить экссудат от транссудата; этиологическая характеристика требует учета клинических данных и, при проведении перикардиоцентеза, лабораторного анализа жидкости.
Зоны акинезии являются признаком регионарного нарушения сократимости миокарда, чаще при ишемическом поражении, а снижение сократительной способности левого желудочка указывает на глобальную систолическую дисфункцию. Спаечный процесс, напротив, характерен для адгезивного или констриктивного перикардита и не означает свободное накопление жидкости. Поэтому именно постоянное расхождение листков перикарда в обе фазы сердечного цикла соответствует прямому эхокардиографическому проявлению выпота.
| Эхокардиографическая находка | Диагностическое значение |
|---|---|
| Анэхогенное пространство между листками перикарда, сохраняющееся в систолу и диастолу | Основной признак перикардиального выпота; в клиническом контексте соответствует экссудативному перикардиту |
| Толщина слоя жидкости менее 10 мм в диастолу | Обычно небольшой выпот |
| Толщина слоя жидкости 10–20 мм | Умеренный перикардиальный выпот |
| Толщина слоя жидкости более 20 мм или циркулярное распространение | Большой выпот; повышается риск гемодинамически значимой компрессии сердца |
| Коллапс правого предсердия в систолу и правого желудочка в диастолу | Эхокардиографические признаки тампонады сердца |
| Утолщение листков, их неподвижность, патологическое движение межжелудочковой перегородки | Более характерно для констриктивного или спаечного перикардита, а не для простого выпота |
| Локальная акинезия или диффузное снижение фракции выброса левого желудочка | Признак поражения миокарда, не являющийся прямым критерием перикардиального выпота |
Выраженность эхокардиографических изменений необходимо сопоставлять с артериальным давлением, частотой сердечных сокращений и клиническими признаками нарушения наполнения желудочков. Небольшой выпот может протекать без гемодинамических последствий, тогда как быстрое накопление даже умеренного объема жидкости способно привести к тампонаде. Тактика определяется причиной перикардита, объемом выпота и наличием признаков компрессии сердца.