2) дефекта межжелудочковой перегородки
3) дефекта межпредсердной перегородки
4) открытого артериального протока (+)
Контрастирование легочной артерии при введении контрастного вещества в аорту является ангиографическим признаком открытого артериального протока (ОАП). В норме после рождения проток между нисходящей аортой и левой легочной артерией закрывается; при его сохранении возникает прямое сообщение между сосудами. Поскольку давление в аорте выше, контраст в артериальную фазу проходит из аорты через проток в легочную артерию, что позволяет непосредственно визуализировать патологический сброс.
При ОАП обычно формируется левоправый сброс, приводящий к гиперволемии малого круга кровообращения и объемной перегрузке левого предсердия и левого желудочка. Клинически это может проявляться постоянным машинным шумом во втором межреберье слева, усиленной пульсацией периферических артерий и широким пульсовым давлением. При дефекте межжелудочковой или межпредсердной перегородки контрастирование легочной артерии из аорты не является прямым диагностическим признаком, поскольку сообщение располагается соответственно на уровне желудочков или предсердий.
| Порок | Анатомическое сообщение | Направление сброса при обычной гемодинамике | Признак при введении контраста в аорту |
|---|---|---|---|
| Открытый артериальный проток | Нисходящая аорта — легочная артерия | Слева направо | Раннее заполнение легочной артерии через проток; прямой ангиографический критерий |
| Дефект межжелудочковой перегородки | Левый желудочек — правый желудочек | Слева направо | Изолированное заполнение легочной артерии из аорты нехарактерно; оцениваются размеры дефекта и сброс на уровне желудочков |
| Дефект межпредсердной перегородки | Левое предсердие — правое предсердие | Слева направо | Контрастирование легочной артерии из аорты отсутствует; характерны перегрузка правых отделов и увеличение легочного кровотока |
| Тетрада Фалло | ДМЖП, обструкция выносящего тракта правого желудочка, декстрапозиция аорты | Преимущественно справа налево при выраженной обструкции | Аорта получает кровь из обоих желудочков; возможны аортолегочные коллатерали, но типичное заполнение легочной артерии через ОАП не является основным признаком |
| ОАП с легочной гипертензией | Сохраняющееся аортолегочное сообщение | Может стать двунаправленным или справа налево | Ангиографическая картина зависит от соотношения сосудистых сопротивлений; при необратимой гипертензии закрытие протока противопоказано |
| Нормально закрытый артериальный проток | Сообщение между аортой и легочной артерией отсутствует | Сброс отсутствует | Легочная артерия при аортографии не контрастируется из аорты |
Таким образом, ключевым диагностическим принципом является выявление прямого аортолегочного сообщения. Аортография особенно информативна для определения положения, диаметра и морфологического типа протока, хотя в современной практике основным методом первичной диагностики чаще служит эхокардиография с допплеровским исследованием. При значимом ОАП оценивают объем шунта, размеры левых отделов сердца и давление в легочной артерии. Эти показатели определяют необходимость и безопасность медикаментозного, катетерного или хирургического закрытия протока.