2) масса тела
3) частота ритма (+)
4) рост
Интервал PQ измеряют от начала зубца P до начала комплекса QRS; он отражает время деполяризации предсердий и проведения импульса через атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и его ветви. Основным физиологическим фактором, изменяющим его длительность, является частота сердечного ритма: при тахикардии активируется симпатическая нервная система, ускоряется проведение через атриовентрикулярный узел и интервал PQ обычно укорачивается. При брадикардии, напротив, возрастает вагусное влияние, проведение замедляется, поэтому PQ имеет тенденцию к удлинению.
У детей оценка PQ проводится с учётом возраста и частоты сердечных сокращений, поскольку фиксированная взрослая граница не всегда применима. Пол, масса тела и рост могут косвенно отражать возрастные и антропометрические особенности, однако не являются ведущими непосредственными детерминантами интервала. Выраженное удлинение PQ при сохранении проведения каждого зубца P на комплекс QRS характерно для атриовентрикулярной блокады I степени, тогда как укорочение PQ в сочетании с дельта-волной и расширением QRS заставляет подозревать синдром предвозбуждения желудочков.
| Ситуация | Изменение интервала PQ | Диагностическое значение и механизм |
|---|---|---|
| Синусовая брадикардия | Тенденция к удлинению | Преимущественное вагусное влияние замедляет проведение через атриовентрикулярный узел; оценка проводится по возрастным нормам. |
| Синусовый ритм при нормальной частоте | Соответствует возрастному диапазону | У взрослых обычно ориентируются на 0,12–0,20 с; у детей нормативы зависят от возраста и частоты ритма. |
| Синусовая тахикардия | Тенденция к укорочению | Сокращение сердечного цикла и симпатическая активация ускоряют атриовентрикулярное проведение. |
| Атриовентрикулярная блокада I степени | Устойчивое удлинение PQ | Каждый зубец P проводится на QRS, но время проведения превышает верхнюю возрастно-частотную границу; у взрослых часто используют критерий более 0,20 с. |
| Атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц I | Постепенное удлинение PQ с последующим выпадением QRS | Периодика Венкебаха обычно связана с функциональным замедлением проведения в атриовентрикулярном узле. |
| Атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц II | PQ остаётся постоянным перед выпавшим QRS | Внезапное выпадение желудочкового комплекса при неизменном PQ указывает на поражение системы Гиса—Пуркинье и требует более настороженной оценки. |
| Синдром предвозбуждения желудочков | Укорочение PQ | Дополнительный атриовентрикулярный путь проводит импульс в обход физиологической задержки узла; характерны также дельта-волна и расширение QRS. |
Следовательно, частота ритма является ключевым динамическим фактором, который необходимо учитывать при интерпретации PQ на детской электрокардиограмме. Изолированное отклонение длительности интервала не следует оценивать без анализа зубцов P, комплексов QRS и последовательности проведения. При стойком удлинении, эпизодах выпадения QRS, синкопальных состояниях или подозрении на предвозбуждение показаны повторная ЭКГ и, при необходимости, длительное мониторирование ритма.