2) нарушение всасывания железа
3) алиментарная (+)
4) хроническая кровопотеря
Алиментарный дефицит железа является наиболее распространённой причиной железодефицитной анемии у детей, что соответствует данным ВОЗ. Он возникает при недостаточном поступлении железа с пищей, низкой его биодоступности или несоответствии рациона повышенной потребности организма. Особенно значимы периоды быстрого роста: первые годы жизни и подростковый возраст. Риск увеличивается при позднем или несбалансированном введении прикорма, преобладании продуктов с низким содержанием железа и избыточном употреблении коровьего молока.
Патогенез включает последовательное истощение запасов железа, нарушение его транспорта и, позднее, снижения синтеза гемоглобина. Сначала уменьшается уровень ферритина, затем снижаются сывороточное железо и насыщение трансферрина, повышается железосвязывающая способность сыворотки; сформировавшаяся анемия имеет микроцитарный и гипохромный характер. Клинически возможны бледность кожи и слизистых, утомляемость, раздражительность, снижение концентрации внимания, извращение вкуса и задержка нервно-психического развития.
Диагноз подтверждают снижением гемоглобина ниже возрастной нормы в сочетании с признаками дефицита железа. Наиболее информативны низкий ферритин, уменьшение насыщения трансферрина и содержания гемоглобина в ретикулоците; ферритин следует оценивать вместе с маркерами воспаления, поскольку он является белком острой фазы. Отсутствие ожидаемого ответа на адекватную пероральную терапию требует исключения хронической кровопотери, нарушений всасывания и анемии воспаления.
| Причина или состояние | Основной механизм | Типичные диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Алиментарный дефицит | Недостаточное поступление железа, низкая биодоступность, несбалансированный прикорм или избыток коровьего молока | Низкий ферритин, сниженное насыщение трансферрина, микроцитоз, гипохромия, повышение ширины распределения эритроцитов |
| Повышенная физиологическая потребность | Ускоренный рост и увеличение объёма эритроцитарной массы в раннем детстве и пубертате | Постепенное истощение запасов железа при недостаточном его поступлении; лабораторная картина железодефицита |
| Хроническая кровопотеря | Потери из желудочно-кишечного тракта, паразитозы, носовые кровотечения, обильные менструации у подростков | Снижение ферритина при наличии признаков кровопотери; необходим поиск источника потерь и оценка кала на скрытую кровь по показаниям |
| Нарушение всасывания | Целиакия, воспалительные заболевания кишечника, хроническая диарея, последствия операций на кишечнике | Сочетание дефицита железа с кишечными симптомами или недостаточной эффективностью пероральных препаратов |
| Анемия хронического воспаления | Избыточная продукция гепсидина блокирует выход железа из депо и снижает его всасывание | Сывороточное железо снижено, ферритин нормальный или повышен, железосвязывающая способность обычно снижена или нормальна, повышены маркеры воспаления |
| Ключевые признаки железодефицитной анемии | Недостаток железа ограничивает синтез гема и гемоглобина | Гипохромный микроцитоз, сниженный ретикулоцитарный гемоглобин, низкий ферритин с учётом уровня С-реактивного белка |
Профилактика основана на рациональном питании, своевременном введении железосодержащего прикорма и ограничении избыточного употребления коровьего молока. При подтверждённой анемии назначают препараты двух- или трёхвалентного железа в лечебной дозе с контролем ретикулоцитарного и гемоглобинового ответа. Нормализация гемоглобина не означает полного восстановления запасов железа, поэтому терапию продолжают до их восполнения. При рецидивирующем или резистентном течении необходимо искать кровопотерю, мальабсорбцию и хроническое воспаление.