2) увеличение обоих предсердий со снижением сократительной функции левого желудочка
3) увеличение левого желудочка со снижением фракции выброса
4) увеличение ПЖ с парадоксальным движением межжелудочковой перегодки (+)
Увеличение правого желудочка в сочетании с парадоксальным движением межжелудочковой перегородки характерно для его объемной перегрузки. При повышенном притоке крови увеличивается конечно-диастолический объем ПЖ, он расширяется, а вследствие тесной взаимозависимости желудочков перегородка смещается в сторону левого желудочка и движется атипично. На ЭхоКГ это может проявляться уплощением межжелудочковой перегородки и формированием D-образной конфигурации левого желудочка, преимущественно в диастолу.
Такой паттерн типичен для значимого сброса крови слева направо на уровне предсердий, частичного аномального дренажа легочных вен, выраженной трикуспидальной или легочной регургитации. В ранних стадиях сократительная функция ПЖ может сохраняться, поэтому именно дилатация его полости и изменение геометрии межжелудочковой перегородки имеют важное диагностическое значение. Для дифференциации с перегрузкой давлением оценивают толщину стенки ПЖ, скорость регургитирующей струи через трикуспидальный клапан и фазу, в которой возникает уплощение перегородки.
| Состояние | Механизм | Основные признаки ЭхоКГ | Характер движения межжелудочковой перегородки |
|---|---|---|---|
| Норма | Сбалансированная нагрузка на желудочки | Обычные размеры ПЖ и правого предсердия, нормальная форма ЛЖ | Синхронное движение без уплощения |
| Объемная перегрузка ПЖ | Увеличение венозного притока или патологический сброс крови в правые отделы | Дилатация ПЖ и часто правого предсердия; возможны признаки межпредсердного сброса или клапанной регургитации | Парадоксальное движение либо диастолическое уплощение перегородки, D-образный ЛЖ в диастолу |
| Перегрузка ПЖ давлением | Повышение сопротивления легочному кровотоку | Гипертрофия стенки ПЖ, увеличение скорости трикуспидальной регургитации, признаки легочной гипертензии | Преимущественно систолическое уплощение перегородки, D-образный ЛЖ в систолу |
| Объемная перегрузка ЛЖ | Увеличение притока крови в левые отделы | Дилатация ЛЖ и левого предсердия, увеличение ударного объема | Специфическая парадоксальная динамика для объемной перегрузки ПЖ обычно отсутствует |
| Перегрузка ЛЖ давлением | Системная артериальная гипертензия или обструкция выносящего тракта | Гипертрофия миокарда ЛЖ, возможное увеличение градиента давления | Изменения перегородки обусловлены преимущественно гипертрофией или нарушением расслабления ЛЖ |
| Сочетанная перегрузка ПЖ объемом и давлением | Длительный значимый сброс с развитием легочной гипертензии | Одновременная дилатация и гипертрофия ПЖ, позднее — снижение его функции | Уплощение перегородки в систолу и диастолу |
В детской практике размеры ПЖ следует интерпретировать с учетом возраста, площади поверхности тела и нормативных Z-показателей. Для уточнения причины объемной перегрузки используют цветовое и спектральное допплеровское исследование, оценку межпредсердной перегородки, легочных вен и клапанного аппарата. Парадоксальное движение перегородки не оценивают изолированно: его сопоставляют с размерами правых отделов, признаками шунта, характером регургитации и показателями функции ПЖ. Раннее выявление причины перегрузки позволяет своевременно решить вопрос о медикаментозной или интервенционной коррекции.