2) 0,8:1,0 (+)
3) 3,0:1,0
4) 2,0:1,0
Соотношение Qp/Qs отражает отношение лёгочного кровотока (Qp) к системному кровотоку (Qs). В норме при отсутствии значимого внутрисердечного или сосудистого шунта эти величины приблизительно равны, поэтому показатель составляет около 1,0:1,0. Значение 0,8:1,0 означает, что через лёгкие проходит примерно 80% объёма крови, циркулирующего по большому кругу, то есть имеется уменьшение лёгочного кровотока.
Снижение Qp/Qs формируется при препятствии току крови в направлении лёгочной артерии — например, при критическом стенозе или атрезии клапана лёгочной артерии, выраженной обструкции выносящего тракта правого желудочка. Другой механизм — преимущественно право-левый шунт, при котором часть венозной крови попадает в системный кровоток, минуя лёгкие. Клинически это может проявляться цианозом, снижением сатурации артериальной крови и ослаблением лёгочного сосудистого рисунка на рентгенограмме.
Показатель Qp/Qs определяют преимущественно при катетеризации сердца по методу Фика, используя содержание кислорода в различных отделах кровообращения; эхокардиография позволяет оценивать его косвенно. Интерпретация должна проводиться вместе с анатомией порока, сатурацией, давлением в камерах сердца и данными о наличии шунта. Поэтому соотношение 0,8:1,0 является гемодинамическим критерием лёгочной гипоперфузии, но само по себе не определяет тяжесть состояния и тактику лечения.
| Соотношение Qp/Qs | Характеристика лёгочного кровотока | Типичные механизмы или состояния | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| <0,8:1,0 | Выраженное снижение лёгочного кровотока | Атрезия лёгочной артерии, критическая обструкция выносящего тракта правого желудочка | Центральный цианоз, низкая сатурация, обеднение лёгочного рисунка |
| 0,8–<1,0:1,0 | Умеренное или лёгкое уменьшение лёгочной перфузии | Неполный право-левый шунт, стеноз клапана или ствола лёгочной артерии | Снижение сатурации различной степени, уменьшение Qp по данным катетеризации |
| 1,0:1,0 | Сбалансированный лёгочный и системный кровоток | Физиологическое соотношение или гемодинамически незначимый шунт | Отсутствие существенного дисбаланса перфузии малого и большого кругов |
| >1,0–1,5:1,0 | Увеличение лёгочного кровотока | Небольшой лево-правый шунт при дефекте межпредсердной или межжелудочковой перегородки | Признаки объёмной перегрузки правых или левых отделов сердца в зависимости от порока |
| >1,5–2,0:1,0 | Значительная лёгочная гиперперфузия | Гемодинамически значимый дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток | Тахипноэ, склонность к сердечной недостаточности, дилатация соответствующих камер сердца |
| ≥2,0:1,0 | Выраженный лево-правый сброс и лёгочная гиперциркуляция | Крупный септальный дефект или значимый артериальный проток при отсутствии необратимой лёгочной гипертензии | Высокий риск ремоделирования лёгочных сосудов и развития лёгочной гипертензии |
При критическом снижении лёгочного кровотока, зависящего от открытого артериального протока, требуется поддержание его проходимости инфузией простагландина E1. Если анатомия позволяет, применяют баллонную вальвулопластику, хирургическую коррекцию или системно-лёгочное шунтирование. После вмешательства динамика Qp/Qs помогает оценивать адекватность лёгочной перфузии и риск избыточного кровотока. Таким образом, показатель 0,8:1,0 соответствует уменьшенному, а не увеличенному лёгочному кровотоку.