2) снижение артериального давления
3) повышенный уровень гемоглобина
4) тромбоцитоз
Центральное, или абдоминальное, ожирение является ключевым антропометрическим признаком метаболического синдрома у детей и подростков. Оно отражает преимущественное накопление висцеральной жировой ткани, которая обладает эндокринной активностью: усиливает продукцию провоспалительных цитокинов, способствует инсулинорезистентности, нарушению липидного обмена и повышению активности симпатической нервной системы. Поэтому в педиатрической практике оценивают не только индекс массы тела, но и окружность талии с учетом возраста и пола.
Согласно наиболее распространенному подходу Международной Федерации диабета, у детей 10–16 лет метаболический синдром диагностируют при наличии центрального ожирения и как минимум двух дополнительных нарушений: гипертриглицеридемии, снижения концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности, артериальной гипертензии или гипергликемии. У детей младше 10 лет формальный диагноз обычно не устанавливают, но выявление абдоминального ожирения требует наблюдения и оценки кардиометаболического риска. Снижение артериального давления, повышение гемоглобина и тромбоцитоз не относятся к диагностическим компонентам данного синдрома.
| Компонент | Ориентир у детей и подростков | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Центральное ожирение | Окружность талии не менее 90-го перцентиля для возраста и пола либо взрослый порог, если он ниже | Основной антропометрический маркер висцерального ожирения и инсулинорезистентности |
| Повышение триглицеридов | Обычно не менее 1,7 ммоль/л у подростков 10–16 лет | Отражает атерогенную дислипидемию и нарушение обмена липопротеинов |
| Снижение холестерина липопротеинов высокой плотности | Менее 1,03 ммоль/л | Указывает на уменьшение антиатерогенной защиты сосудистой стенки |
| Артериальная гипертензия | Артериальное давление не менее 130/85 мм рт. ст. у подростков по критериям IDF; в младшем возрасте применяют возрастно-ростовые нормативы | Связана с эндотелиальной дисфункцией, гиперинсулинемией и повышенной сосудистой реактивностью |
| Нарушение углеводного обмена | Глюкоза натощак не менее 5,6 ммоль/л или установленный сахарный диабет 2-го типа | Следствие прогрессирования инсулинорезистентности и недостаточности β-клеток |
| Возрастная оценка | До 10 лет — оценка факторов риска без рутинного формального диагноза; с 10 лет — применение педиатрических критериев | Позволяет учитывать физиологические возрастные изменения роста, состава тела и артериального давления |
Абдоминальное ожирение требует измерения окружности талии стандартизированным методом и сопоставления результата с нормативными таблицами для пола и возраста. Выявление этого признака является основанием для определения липидного профиля, глюкозы крови и артериального давления. Раннее вмешательство включает коррекцию питания, увеличение аэробной и силовой физической активности и контроль динамики массы тела. Такой подход снижает вероятность формирования сахарного диабета 2-го типа и раннего сердечно-сосудистого поражения.