2) 4-5 месяцев
3) 2-3 месяца
4) 4-5 дней (+)
Отмеченный вариант 4–5 дней является некорректным. Острая ревматическая лихорадка обычно развивается через 2–3 недели после перенесённой инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A, чаще всего стрептококкового фарингита или тонзиллита. Поэтому в представленном задании правильным следует считать вариант 2–3 недели .
Заболевание имеет постинфекционный аутоиммунный механизм: антитела и Т-лимфоциты, сформированные против стрептококковых антигенов, перекрёстно реагируют с антигенами миокарда, клапанного эндокарда, суставов и центральной нервной системы. Диагноз устанавливают по пересмотренным критериям Джонса: необходимы два больших либо один большой и два малых критерия в сочетании с доказательством предшествующей стрептококковой инфекции. К большим критериям относятся кардит, мигрирующий полиартрит, хорея Сиденгама, кольцевидная эритема и подкожные ревматические узелки.
| Состояние | Обычный интервал после стрептококковой инфекции | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Острая ревматическая лихорадка после фарингита | 2–4 недели, часто 2–3 недели | Типичный период для появления кардита, мигрирующего полиартрита, хореи и других проявлений |
| Острая ревматическая лихорадка после кожной инфекции | Обычно 3–6 недель | Латентный период может быть длиннее, чем после стрептококкового фарингита |
| Скарлатина | Около 1–4 дней от начала стрептококковой инфекции | Раннее проявление токсигенной инфекции, а не постстрептококковое аутоиммунное осложнение |
| Постстрептококковый гломерулонефрит после фарингита | Около 1–3 недель | Возникают отёки, артериальная гипертензия, гематурия и протеинурия |
| Постстрептококковый гломерулонефрит после кожной инфекции | Около 3–6 недель | Необходимо учитывать перенесённую пиодермию или импетиго |
| Доказательство предшествующей инфекции | Выявляется на момент оценки пациента | Положительный экспресс-тест или посев из зева, повышение титров антистрептолизина-О и/или анти-ДНКазы B |
Интервал в 4–5 дней характерен скорее для ранних проявлений самой стрептококковой инфекции, например скарлатины, но не для острой ревматической лихорадки. При подозрении на ревматический кардит обязательны электрокардиография и эхокардиография с допплеровским исследованием, поскольку кардит может быть субклиническим. Повышение антистрептолизина-О подтверждает недавний контакт со стрептококком, но само по себе не устанавливает диагноз. Антибактериальная терапия эрадикации стрептококка и вторичная профилактика бензатинбензилпенициллином снижают риск рецидивов и прогрессирования клапанного поражения.