2) на 2 см кнаружи от
3) по
4) на 0,5 см кнутри от
В возрасте от 2 до 7 лет верхушечный толчок в норме определяется в V межреберье примерно на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Поэтому правильным является вариант на 1 см кнаружи . Такая локализация отражает возрастное анатомическое положение сердца: по мере роста ребёнка и изменения конфигурации грудной клетки верхушка сердца постепенно смещается книзу и медиально.
Верхушечный толчок представляет собой локальное систолическое выпячивание грудной стенки, обусловленное контактом верхушки левого желудочка с передней грудной стенкой. Оценивают его положение, площадь, силу и резистентность; смещение кнаружи может быть признаком увеличения левых отделов сердца, а патологическое усиление или разлитой характер — проявлением перегрузки миокарда. Для корректной оценки ребёнок должен находиться в спокойном состоянии, обычно лёжа, при необходимости исследование повторяют в положении на левом боку.
| Возраст ребёнка | Межреберье | Положение относительно левой срединно-ключичной линии | Клинико-анатомическая характеристика |
|---|---|---|---|
| До 2 лет | IV | Кнаружи от линии | Более горизонтальное положение сердца и относительно высокое расположение диафрагмы |
| 2–7 лет | V | Примерно на 1 см кнаружи | Нормальная возрастная локализация верхушки сердца |
| 7–12 лет | V | По левой срединно-ключичной линии | Постепенное медиальное смещение верхушечного толчка при росте грудной клетки |
| Старше 12 лет | V | На 0,5–1 см кнутри | Локализация, приближающаяся к таковой у взрослых |
| Смещение кнаружи | Чаще V и ниже | За пределами возрастной нормы | Возможный признак дилатации или гипертрофии левого желудочка, кардиомегалии |
| Смещение кнутри или вверх | Вариабельно | Медиальнее или выше ожидаемой точки | Может быть связано с особенностями телосложения, деформацией грудной клетки или смещением средостения |
Изолированное отклонение положения верхушечного толчка не устанавливает диагноз и должно оцениваться вместе с его характеристиками и данными перкуссии, аускультации и эхокардиографии. На результат исследования влияют положение тела, фаза дыхания, толщина подкожной клетчатки и деформации грудной клетки. У ребёнка с предполагаемой кардиомегалией особенно важны объективизация размеров и функции камер сердца по данным эхокардиографии.