2) гипертоническом сердце
3) легочном сердце
4) митральном стенозе
Адинамическая зона по контуру левого желудочка характерна для постинфарктной аневризмы левого желудочка. После трансмурального инфаркта участок миокарда подвергается некрозу, а затем замещается рубцовой тканью, которая не участвует в систолическом сокращении. При формировании истинной аневризмы истончённая фиброзная стенка выпячивается за нормальный контур желудочка; в систолу наблюдаются акінезия или дискинезия — парадоксальное выбухание участка наружу.
Основным методом выявления является эхокардиография: определяются локальное выпячивание стенки, её истончение, отсутствие нормального утолщения в систолу, снижение общей фракции выброса и нередко пристеночный тромб. Для истинной постинфарктной аневризмы типично широкое сообщение с полостью левого желудочка и относительно низкий риск разрыва по сравнению с ложной аневризмой. Ложная аневризма возникает вследствие ограниченного разрыва стенки и имеет узкую шейку, поэтому требует особенно быстрой оценки хирургической тактики.
При гипертоническом сердце преобладают концентрическая гипертрофия и диффузное нарушение диастолического расслабления, а не локальная адинамическая зона. Лёгочное сердце сопровождается перегрузкой и дилатацией правого желудочка, митральный стеноз — перегрузкой левого предсердия и последующей легочной гипертензией; ни одно из этих состояний само по себе не формирует локальное постинфарктное выпячивание контура левого желудочка.
| Состояние | Основной механизм | Изменение локальной сократимости | Ключевые признаки диагностики |
|---|---|---|---|
| Истинная постинфарктная аневризма ЛЖ | Рубцовое замещение трансмурально повреждённого миокарда | Акинезия или дискинезия; парадоксальное выбухание в систолу | Широкое основание, истончение стенки, выпячивание контура, возможен пристеночный тромб |
| Острый или хронический постинфарктный рубец без аневризмы | Локальное повреждение миокарда без формирования мешковидного выпячивания | Гипокинезия, акинезия или дискинезия соответствующего сегмента | Нарушение регионарной сократимости без отдельной полости за пределами контура ЛЖ |
| Ложная аневризма ЛЖ | Разрыв свободной стенки, ограниченный перикардом или рубцовой тканью | Пульсирующее выпячивание через дефект стенки | Узкая шейка, выраженное соотношение полость/шейка , высокий риск разрыва |
| Гипертоническое сердце | Хроническая перегрузка давлением | Обычно сохранная или диффузно сниженная сократимость; локальная акинезия не является типичной | Гипертрофия ЛЖ, увеличение массы миокарда, диастолическая дисфункция |
| Лёгочное сердце | Перегрузка правого желудочка вследствие легочной гипертензии | Нарушения преимущественно со стороны правого желудочка | Дилатация и гипертрофия ПЖ, трикуспидальная регургитация, признаки легочной гипертензии |
| Митральный стеноз | Обструкция кровотока из левого предсердия в ЛЖ | Локальная адинамическая зона ЛЖ нехарактерна | Увеличение левого предсердия, легочная гипертензия, диастолический градиент на митральном клапане |
Постинфарктная аневризма может приводить к хронической сердечной недостаточности, желудочковым аритмиям и системным эмболиям при тромбообразовании. Оценка включает эхокардиографию, электрокардиографию, при необходимости МРТ или КТ сердца для уточнения строения стенки и жизнеспособности миокарда. Лечение определяется размером аневризмы, выраженностью дисфункции ЛЖ, наличием тромба и аритмий; применяют терапию сердечной недостаточности, антикоагуляцию по показаниям и хирургическую реконструкцию у отобранных пациентов.