2) пупочной вены в аорту
3) правого желудочка в левый
4) правого предсердия в левое (+)
Овальное окно — это физиологическое межпредсердное сообщение плода, расположенное между правым и левым предсердиями и закрытое клапаном со стороны левого предсердия. Внутриутробно давление в правом предсердии несколько выше, чем в левом, поскольку лёгкие находятся в состоянии высокой сосудистой резистентности и получают лишь небольшой объём крови. Поэтому наиболее оксигенированная кровь, поступающая из нижней полой вены после прохождения через плаценту и венозный проток, направляется через овальное окно из правого предсердия в левое.
Далее кровь поступает в левый желудочек и восходящую аорту, обеспечивая преимущественно головной мозг и миокард. Это позволяет обойти нефункционирующий лёгочный круг кровообращения. Сброс из правого желудочка происходит в лёгочную артерию, а основная часть этого потока через артериальный проток направляется в нисходящую аорту; прямого сообщения между желудочками в норме нет.
| Структура или путь | Направление кровотока | Основная функция внутриутробно | Изменения после рождения |
|---|---|---|---|
| Овальное окно | Правое предсердие → левое предсердие | Доставка наиболее оксигенированной крови в левый желудочек и восходящую аорту | Функционально закрывается при повышении давления в левом предсердии; позднее возможно анатомическое сращение клапана |
| Артериальный проток | Лёгочная артерия → нисходящая аорта | Обход лёгких с высокой сосудистой резистентностью | Сокращается под влиянием повышения оксигенации и снижения простагландинов, затем облитерируется |
| Венозный проток | Пупочная вена → нижняя полая вена | Шунтирование части плацентарной крови мимо печени | Закрывается после прекращения плацентарного кровотока, формируется связка печени |
| Пупочная вена | Плацента → печень и венозный проток | Приносит к плоду кровь с относительно высоким содержанием кислорода | После рождения кровоток прекращается вследствие перевязки пуповины |
| Правый желудочек | В лёгочную артерию, преимущественно далее через артериальный проток | Обеспечивает системный кровоток через дуктус, а не обмен газов в лёгких | После снижения лёгочной резистентности формируется обычное последовательное кровообращение |
| Персистирующее овальное окно | Обычно потенциальный межпредсердный канал без постоянного сброса | Не является самостоятельным пороком в периоде внутриутробного кровообращения | При повышении давления в правом предсердии возможен право-левый сброс; диагностируется эхокардиографически с контрастной пробой или цветовым допплеровским картированием |
После первого вдоха лёгочное сосудистое сопротивление быстро снижается, увеличивается приток крови к левому предсердию, и его давление становится выше давления в правом предсердии. Клапан овального окна прижимается к межпредсердной перегородке, обеспечивая функциональное закрытие сообщения. Сохранение сообщения следует отличать от дефекта межпредсердной перегородки: при персистирующем овальном окне обычно отсутствует значимый постоянный лево-правый сброс и перегрузка правых отделов сердца.